药物过敏性休克的护理

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1、药物过敏性休克的护理定义过敏性休克（anaphylaxisanaphylacticshock）是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处理，常可危及生命。定义药物过敏性休克（DAS）是以药物作为特异性过敏原作用于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。大约50%发生于用药5MIN内，80%-90%发生用哟啊30MI

2、N内，但也有在数小时后发生；既可发生于皮试阴性者，也可发生于皮试过程中，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。分型急性型过敏性休克：30分钟内出现的休克，占80%-90%；50%发生在用药后5分钟内。缓发型过敏性休克：半小时后发作者，占10%-20%过敏症状出现得越早，病情越严重药物过敏性休克的相关因素药物因素：抗菌类药物，如青霉素、头孢菌素类最常见；中药制剂类；生物制品类，异种血清如破伤风抗毒素、白喉抗毒素极各种疫苗等；化学性药物，如解热镇痛剂、造影药、维生素、化疗药物极麻醉药等。患者因素：一般认为如

3、合并有其他过敏性疾病或有药物过敏史的患者，发生DAS的危险性增加，如支气管哮喘、荨麻疹等过敏性疾病的患者给药途径：以静脉及肌肉注射引起的最为常见，表现也最严重，口服极局部用药引起的较少过敏性休克临床表现先兆症状皮肤黏膜表现呼吸道阻塞症状循环衰竭表现中枢神经系统症状消化系统症状体征过敏性休克临床表现先兆症状在输液过程突然出现任何异常表现均考虑过敏反应，如咳嗽、打喷嚏、胸闷、口周或手指发麻、腹痛等过敏性休克临床表现皮肤黏膜表现可于休克早起发生，或与其他症状同时发生，但有时不发生皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻

4、疹，还可出现喷嚏、水样鼻涕、喑哑过敏性休克临床表现呼吸道阻塞症状是本病最多见的表现，也是最主要的死因机理：喉头水肿分泌物增加喉、支气管痉挛肺水肿表现：喉头堵塞感胸闷、气急憋气、发绀窒息而死亡过敏性休克临床表现循环衰竭表现机理：由于周围血管扩张导致有效循环血量不足表现：面色苍白、冷汗紫绀、脉搏细弱血压下降烦躁不安甚至心脏骤停过敏性休克临床表现中枢神经系统症状机理：因脑组织缺氧所致表现：头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐大小便失禁等过敏性休克临床表现消化系统症状表现为恶心呕吐、腹痛腹泻等过敏性休克临床表现体征

5、可见球结膜充血，瞳孔缩小或扩大、对光反应迟钝，心音减弱。有肺水肿者，双下肺可闻及湿罗音。休克经救治苏醒后，患者常感周身无力，或有头痛极精神不振过敏性休克临床表现1、血压急剧下降至休克水平；2、意识障碍3、出现各种各样过敏相关症状。三个重要临床标志：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入过敏性休克的第一个处理停止致敏药物输入!一旦发生过敏反应，立即停止用药、更换液体切忌拔出静脉给药通路换上哪一瓶液体？5%葡萄糖注射液250ml生理盐水500ml低分子右旋糖酐500ml复方氯化钠注射

6、液500ml换上这一瓶液体补液基本原则先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾见惊补钙先打哪一针？地塞米松20mg，静脉注射非那根25mg，肌肉注射10%葡萄糖酸钙10ml+10%GS10ml,静脉注射多巴胺20mg，静脉注射肾上腺素0.5mg，皮下或肌肉注射先打这一支救命针肾上腺素抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状治疗及护理（一）即刻处理1、立即移去过敏原或致敏的药物，建立生理盐水备用静脉通道。2、仰卧中凹位、松衣扣，

7、保持呼吸道通畅3、即刻肌肉注射肾上腺素0.5—1.0mg,（必要时静脉输入）。4、供氧：鼻或面罩给氧同时通知医生即刻到现场。5、激素：地塞米松10—20mgiv或5%的葡萄糖溶液+氢化可的松200—400mgivgtt6、50%GＳ２0ml+10%葡萄糖酸钙10mliv（慢）7、异丙嗪25--50mgim，苯海拉明25--50mgim8、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆（二）其它处理1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录2、保持气道通畅，1）注意化痰和痰

8、液引流，防止坠积性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸（2）尼克刹米0.375或洛贝林3mgim（3）喉头水肿：气管切开（4）呼吸机辅助呼吸3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次4、护心、对症支持5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰6、全面完善病历书写及危重症抢救记录7、做好患者家属的交流沟通工作注意事项详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。凡首次用药，停药3天后再用者，以及更换药物批号，均须按常规做过