早期康复治疗对于脑卒中偏瘫患者的疗效和预后的影响

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1、早期康复治疗对于脑卒中偏瘫患者的疗效和预后的影响陈爱民（河北省徐水县人民医院康复科072550）【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0241-02【摘要】目的综合分析脑卒中偏瘫的患者在早期常规内科治疗基础上行康复治疗的临床疗效及其对疾病预后的影响。方法把在我院神经内科住院的口0例脑卒中偏瘫患者分为两组，对照组行常规治疗，观察组在对照组基础上加康复治疗,4周为一个疗程，疗程结束后观察临床疗效。结果观察组治疗后的FMA评分和Barthel评分均明显优于对照组，两组有明显差异。结

2、论在脑卒中的治疗中早期行康复治疗能使偏瘫的恢复和预后明显改善，临床应推广应用。【关键词】脑卒中偏瘫早期康复临床疗效预后在我国脑血管病己经成为第一位的死亡和致残原因，其髙致残率使450万病人失去自主生活的能力。因此，提高脑卒中的治疗效果，存活者的康复治疗是目前的治疗重点，我们对110例脑卒中患者在常规治疗基础上进行早期康复,临床疗效较好，现报道如下：1资料和方法1.1临床资料110例患者为我院神经内科住院病人，均符合脑卒中的诊断标准。其中左侧瘫痪57例，右侧瘫痪53例。其中男性69例，女性41例,年龄在43岁一76岁之间。随机分

3、为两组，对照组55例的治疗方法为脑卒中的常规神经内科治疗，观察组55例在此基础上，在病情稳定48小时后开始康复治疗。1.2纳入标准（1）符合脑出血和脑梗塞的诊断标准。（2）经颅脑CT或MRI检查明确诊断者。（3）患者均为首次患病。（4）患者有一侧肢体瘫痪。1.3排除标准（1）不符合纳入标准。（2）严重脑出血或者大面积脑梗塞临床症状不稳定者。（3）患者有失语及神智问题者。（4）同时患有严重的心肝肾功能不全者。（5）同时患有其他不利于恢复的神经、肌肉及骨骼脊柱等方面的疾患。1.4治疗方法1.4.1对照组（1）脑出血患者给予控制高血

4、压，控制脑水肿，止血治疗。（2）脑梗死患者给予抗血小板聚集，溶栓及脑保护剂等治疗。1.4.2观察组在对照组治疗基础上由康复医师进行系统的康复治疗。每次半小吋，每日两次。具体操作：（1）软瘫期：①使患者能够从仰卧位向两侧翻身。②患者取仰卧位，托住患侧上肢，使其伸展并外旋，逐渐加大肩关节屈曲的角度；让患者的健手带动患手做上举，改善伸肘伸腕能力。③屈曲患侧競关节和膝关节，使足背屈外展；在不屈髓的条件下屈曲膝关节和踝关节。④从半坐位开始，保持坐位平衡训练，然后让患者坐在床上，患侧上肢保持抗痉挛方式，让身体的重量转移到病肢上。（2）痉挛

5、期：①用抗痉挛模式对抗上下肢、肩关节、肘、手、指的痉挛。②坐和站的训练后，让患者以抗痉挛模式站立，训练患腿的动静态负重，患肢屈觀屈膝迈步。③坐位及仰卧位时做上肢伸肘及屈肘的训练。（3）恢复期：①做伸腕、前臂旋后、拇指分别和其他四指拾起桌面上的物品。②进行手指的精细功能训练。③训练患者的站立平衡后，引导患者做迈步和行走训练。④最后让患者做下肢的精细协调训练。1.5疗效评价医师对两组患者治疗前行运动障碍评定，治疗以4周为一个疗程，疗程结束后由同一医师对两组患者做康复评定。患者的感觉和运动评定用FMA评分法，日常生活活动能力评定用B

6、arthel指数分级。2结果2.1两组患者治疗前后比较见表1表1两组的FMA和Barthel评分在治疗前无明显差异，在疗程结束后两组均有提高，但观察组明显优于对照组。3结论脑卒中常突然发病。临床症状和体征可见一过性或者永久性脑功能障碍。随着医学的发展，脑卒中的死亡率下降了，诊断和抢救水平提高了，但本病的高致残率仍是一个严峻的问题，存活者轻残占40%,中、重残占40%,这不仅给患者本人，也给家庭和社会带来很大的负担。急性期的治疗只能挽救病人的生命，减轻病人的症状，阻止病情的进一步发展，而对已经造成的功能障碍则需要通过康复治疗来恢

7、复。何时对脑卒中的病人进行康复治疗是最合适的时机？对此，临床医师有不同的看法。中国康复研究中心的资料证明，早期开始康复治疗者其功能提高约48.56%,ADL几乎100%右提高，而在一个月后开始康复治疗的，功能提高在20%以下，ADL85%提高。在生命体征稳定，神经学缺陷不再发展的48小时后进行康复训练⑴，正确系统的康复训练能使病变的神经通路再建，发挥中枢神经的代偿性，减轻病灶对机体的影响，能使患者的神经功能缺损明显改善⑵,使运动功能在短吋间内恢复。参考文献⑴张新农八干•海合•早期康复对急性脑卒中功能恢复疗效观察[J]•中国实用

8、神经疾病杂志,2011:14(12):67.⑵朱舖连.神经康复学[M].北京：人民军医出版社,2001:328-329・