范绍荣治疗更年期综合征经验介绍

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1、范绍荣治疗更年期综合征经验介绍程丽莉(安徽省马鞍山市中医医院243021)【关键词】范绍荣更年期综合征名医经验【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)33-0364-01范绍荣主任中医师，安徽省中医药学会肾病及心血管病专业委员会副主任委员，从事临床工作多年，擅长治疗多种疑难杂症，对更年期综合征的治疗有独到的见解，现将其治疗更年期综合征的经验介绍如下。1.病因病机更年期综合征是指部分妇女在绝经期前后出现的一些与绝经有关的证候，属中医“绝经前后诸症”范畴。《内经》云：“女子七岁

2、，肾气盛，齿更发长……七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”天癸由肾气所主，太冲脉为血海，与心肝关系密切。肾精不足、肾气衰退是发病的主要原因，但亦与肝郁脾虚血亏有关。女子以肝为本，以血为用。经、孕、产、乳，肝血屡耗。肝为藏血之脏，若阴血不足，肝失所养，疏泄功能失调，则肝气郁滞。肝郁日久，乂可横逆乘脾，或忧思伤脾，均致脾气耗损，气血生化之源不足，血不化精，势必影响到冲任二脉。再者，肝与肾在经络上相互连属，而且肝、肾同司下焦，具母子相牛关系，肾藏精，肝藏血，肝肾同源，肾水涵木。肝之疏泄条达功能

3、，有赖于肾中阴精的滋助，肾精乂须通过肝的疏泄而封藏有度。若肾阴亏损,则不能滋养肝脏，肝失濡养，肝阴不足，肝阳亦亢。同时，肝火太盛亦可下劫肾阴，而致肾阴不足。肝肾充盈是女子经、孕、产、乳得以正常发生的先决条件。因此，吾师认为更年期综合征的主要病机为肾虚，在肾虚的基础上，影响心、肝、脾，从而出现肝肾阴虚、脾肾阳虚、肝郁气滞、心肾不交、心脾两虚等病理变化。其对更年期综合征主要从肾施治，针对不同的症候表现，分别施以滋养肝肾、温补脾肾、补肾疏肝、交通心肾、补益心脾等治疗。2.辨证论治2.1肝肾阴虚型症见头晕耳鸣，潮热汗出，

4、五心烦热，烦躁易怒，咽干口苦，月经量少，阴部干涩，或月经紊乱，崩漏淋漓，舌红少苔，脉细弦。治宜滋肾养肝。方选六味地黄汤合二至丸加减。药用：熟地黄、山药、山萸肉、黄精、丹参、茯苓、当归、泽泻、女贞子、旱莲草、玉竹等。面部洪热显著者，加银柴胡、地骨皮清虚热;耳鸣严重者加蝉蜕、石菖蒲宣气通窍。2.3肝郁气滞型症见月经先后不定期，量或多或少，或绝经。胸胁胀满，精神抑郁，善太息。舌红苔白，脉弦。治宜疏肝解郁，养心安神。方选逍遥散加减。药用柴胡、当归、白芍、陈皮、郁金、熟地、甘草、丹参、茯苓等。胸胁胀痛者，加青皮、香附、川楝

5、子理气止痛。2.4脾肾阳虚型症见面色晦暗，精神萎靡，神疲乏力，肢冷浮肿，月经紊乱或崩中漏下，纳呆便澹，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。治宜温肾健脾。方选右归丸合附子理中汤加减。药用：仙茅、仙灵脾、熟地、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、杜仲、白术等。畏寒肢冷明显者加制附片温脾暖肾；乏力、倦怠明显者加党参、黄茂等益气健脾。2.5心肾不交型症见潮热汗出，急躁易怒，心悸不安，失眠多梦，耳鸣、眩晕，五心烦热,月经紊乱，经量减少，腰膝酸软。舌红少苔，脉细数。治宜滋阴降火，交通心肾。方选六味地黃丸合天王补心丹加减。药用：

6、熟地、生地、当归、五味子、麦冬、酸枣仁、女贞子、旱莲草、丹参、茯苓、远志等。夜不能寐者，加黄连、阿胶滋阴降火安神。2.6心脾两虚型症见时有烘热汗出，面色萎黄，头晕，心悸气短，失眠健忘，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，苔薄白，脉细。治宜健脾养心。方选归脾汤加减。药用：炙黄茂、党参、当归、远志、酸枣仁、白术、茯苓、龙眼、木香、甘草、红枣等。烘热汗岀加地骨皮、浮小麦、锻牡蛎除热敛汗；腰膝酸软加怀牛膝、桑寄生、川断补肝肾，强筋骨；月经量少加鸡血藤、当归、熟地养血调经。3.典型病例患者吕某，女，50岁，2012年2月27日初诊

7、。患者头面部烘热汗出反复发作三年，加重一年。潮热，烦躁易怒，腰膝关节酸痛，口干。寐差多梦，大便日解。月经周期尚准，末次月经1月27日。舌红苔薄白质暗，脉细弦。诊断：更年期综合征。辨证属肾水不足，水不涵木，心肝火旺，治予滋阴补肾，养血柔肝，拟方如下：熟地15g山茱萸12g山药12g丹皮10g丹参10g知母10g黄柏10g仙灵脾10g黄连3g地骨皮10g白薇10g桑寄生10g川断10g黄精10g茯苓10g当归10g泽兰iog泽泻10g柴胡10g香附10g炙远志10g炒枣仁20g×14剂，水煎服，每日一剂。

8、方中熟地黄滋肾阴、益精髓；川断、桑寄生、山茱萸、黄精、仙灵脾等补肾填精；山药补脾滋肾；知母滋阴润燥；黄连、黄柏、地骨皮、白薇等滋阴清热,泻火除烦；丹参活血养血，泽泻配熟地泻肾降浊，丹皮配山茱萸泻肝火，茯苓配山药健脾益脾，四药防止补阴之品过于滋腻；柴胡、香附、泽兰、当归疏肝理气，活血调经；炙远志、炒枣仁养心安神。诸药配伍，补而不滞，共奏滋肾养肝，宁心安神之效，使阴平阳秘，肾