急性心肌梗死急诊pci后血浆脑钠肽水平对近期心室重构的预测价值

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1、密级：学校代码：10075分类号：学号：20121753医学硕士学位论文急性心肌梗死急诊PCI后血浆脑钠肽水平对近期心室重构的预测价值学位申请人：田智羽指导教师：赵文萍主任医师学位类别：医学硕士学科专业：内科学授予单位：河北大学答辩日期：二○一五年六月Classifiedindex:CODE:10075U.D.C.:NO:20121753ADissertationfortheDegreeofM.MedicineThePredictiveValueOfThePlasmaBNPToRecentVentricularRemodelingI

2、nPatientsWithAcuteMyocardialInfarctionAfterPrimaryPercutaneousCoronaryInterventionCandidate:TianZhiyuSupervisor:ZhaoWenpingAcademicDegreeAppliedfor:MasterofMedicineSpecialty:InternalMedicineUniversity:HebeiUniversityDateofOralExamination:June,2015摘要摘要目的：本研究旨在观察并分析急性ST段

3、抬高型心肌梗死（ST-SegmentElevationMyocardialInfarction，STEMI）患者急诊冠状动脉介入（PrimaryPercutaneousCoronaryIntervention，p-PCI)）治疗前后血浆脑钠肽（BrainNatriureticPeptide，B-typeNatriureticPeptide，BNP）水平与左室室壁运动积分指数(leftventrcularwallmotionscoreindex，LVWMSI)的关系，初步探讨血浆脑钠肽水平对评估近期心室重构及预后的价值。方法：选取20

4、14年1月1日-2014年6月30日期间，因首次发生急性ST段抬高型心肌梗死于河北大学附属医院就诊，并成功于发病12h内接受急诊冠状动脉介入治疗的患者64例，其中男性49例，女性15例，年龄36~73（56.00±9.62）岁。检测介入术前、发病24h时、发病第7d清晨血浆BNP水平，依据发病24h时血浆BNP水平，将所有患者分为三组：A组（n=10）：BNP≤100pg/mL；B组（n=39）：100pg/mL

5、左室射血分数（LeftVentricularEjectionFraction，LVEF）、左心室舒张末期容积（LeftVentricularEndDiastolicVolume，LVEDV），测定并计算左心室室壁运动积分指数（LeftVentrcularWallMotionScoreIndex，LVWMSI）。分析三组患者BNP水平与左室室壁运动积分指数的关系。于术后6个月复查超声心动图并记录上述指标，设定6个月时LVEDV为LVEDV1，发病第7dLVEDV为LVEDV0，依据两次超声心动图结果计算左心室舒张末期容积增长率△LVE

6、DV%=（LVEDV1-LVEDV0）/LVEDV0×100%。依据左心室舒张末期容积增长率进一步将所有患者划分为心室重构组（△LVEDV>20%，n=19）和非重构组（△LVEDV<20%，n=45）。探讨心室重构的危险因素及BNP水平对心室重构的预测价值。结果：（1）发病24h时血浆BNP水平与LVWMSI显著相关（r=0.730，P<0.01）;（2）发病24h时BNP水平、发病第7dBNP水平是近期心室重构的危险因素；（3）发病24h时BNP水平预测术后6个月内心室重构的受试者工作特征（RreceiverOperatingC

7、haracteristic，ROC）曲线下面积为0.825，P<0.05；截值为331.5pg/mL时，预测心室重构的敏感性为73.7%，特异性为84.4%；发病第7dBNP水平预测心室重构的ROC曲线下面积为0.760，P<0.05，截值为80.0pg/mL时，预测心室重构的敏感性为52.6%，特I摘要异性为88.9%。结论：（1）急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后24h血浆BNP水平可以反应患者心功能变化。（2）急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后24h血浆BNP水平和发病第7dBNP水平升高是发生近期心室重构的危险因素，可以作为近期

8、心室重构的预测因子，而且前者较后者预测价值更高。（3）急性心肌梗死患者急诊介入治疗术后，检测早期BNP水平可预测近期不良心血管事件发生。关键词脑钠肽室壁运动积分指数急性心肌梗死急诊PCI主要心血管不良事件心室重构IIAbstractA