儿童难治性支原体肺炎的临床特点分析及甲泼尼松龙的治疗作用研究

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1、目录IlllIlUIIIU中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．⋯⋯．Y⋯2⋯3⋯3⋯66j⋯2⋯7．．1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5研究论文儿童难治性支原体肺炎的临床特点分析及甲泼尼松龙的治疗作用研究—1L—jL．日{J吾⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．12材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．12结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．14附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．

2、17附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．18讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．25结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．⋯⋯⋯⋯．29参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．30综述儿童难治性支原体肺炎的发病机制及研究进展⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯33致{射⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．42个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．43中文摘要儿童难治性支原体肺炎的临床特点分析及甲泼尼松

3、龙的治疗作用研究摘要目的：近些年来，儿童难治性支原体肺炎(RefractoryMycoplasmaPneumoniaePneumonia，脚)病例逐渐增多，已成为儿科临床研究的热点和难点之一，RMPP临床表现复杂多变且并发症常见，其免疫学发病机制已引起广泛重视，糖皮质激素具有强大的免疫调节及抗炎作用，可阻断炎性介质的释放，并能够调节机体免疫状态；多个I临床研究表明糖皮质激素在治疗MPP方面收到了良好的效果，但关于糖皮质激素种类的选择、用量及用药疗程方面尚未达成一致，本研究旨在①比较普通MPP与RMPP两组患

4、儿的病例特点，进一步了解RMPP的临床特点及发生的危险因素；②比较不同剂量甲泼尼松龙在治疗儿童MPP方面临床疗效的差异，从而进一步探讨在常规治基础上，联合不同剂量甲泼尼松龙治疗的意义。方法：1病例选取2011年6月至2012年12月在河北省儿童医院呼吸科住院治疗的153例MPP患儿。分为普通MPP组96例和RMPP组57例。按照甲泼尼龙的使用情况，两组均分为：对照组(未使用激素)、小剂量治疗组(3-5mg／Kg．d)、大剂量治疗组(7-9mg／Kg．d)。普通MPP组分为：对照组34例、小剂量治疗组46例、

5、大剂量治疗组16例；RMPP组分为：对照组11例、小剂量治疗组26例、大剂量治疗组20例。．2比较普通MPP与RMPP两组患儿的部分流行病学资料、临床特点、急性时期实验室指标、影像学改变、纤支镜下特点以及预后的差异。分别比较普通MPP、RMPP组内，不同剂量治疗组间，患儿的发热持续时间、住院时间、治疗后的实验室指标(WBC、CRP、LDH、BALF中MP的拷贝浓度)、纤支镜灌洗次数、治疗后纤支镜下不同炎症表现的改善情况、肺部炎症阴影持续时间，以及后遗症和激素不良反应的发生率。3采用Spss13．0进行统计学

6、处理，对于符合正态、方差齐的计量资料采用均数士标准差(孑士s)表示，两组间比较用t检验；三个不同剂量组比较采用方差分析，如有统计学差异，再进行两两比较；率的比较采用卡方中文摘要检验；P<0．05，表示差异有统计学意义。结果：1普通MPP与RMPP组的比较1．1两组患儿相比，在性别上无明显统计学差异(尸>O．05)，Im口P的发病年龄(5．95+1．87)岁较普通MPP组(5．05+2．03)岁存在差异，即高于普通MPP组；1．2RMPP组发热持续时间(17．1士2．19)天、住院时间(24．60士4．78)

7、天均明显高于普通MPP组(分别为11．7+2．23天，17．5士5．31天)，普通MPP组患儿多无胸腔积液或合并少量胸腔积液，75．43％RMPP合并大量胸腔积液，RMPP的病变部位多在右肺上叶及右肺下叶；1．3RMPP组在急性期时WBC、CRP、LDH、IgM及MP．Ab滴度强阳性持续时间明显高于普通MPP组。RMPP组PA值明显低于普通MPP组；RMPP组MP-Ab滴度达峰值所需时间明显短于普通MPP组；RMPP组BALF中MP-DNA浓度较普通MPP组无显著统计学差异；RMPP组高倍镜下白细胞内的支原

8、体颗粒数量多，且运动较普通MPP组活跃；1．4RMPP组患儿恢复期在纤支镜下多为粘膜肉芽组织增生、管腔堵塞这种特异性表现；1．5RMPP组患儿肺部阴影持续时间明显长于普通MPP组；1．6RMPP组有15例患儿于发病2月后仍遗留有肺不张；2普通MPP组2．1发热持续时间：小剂量组(11．12--L1．79)天与大剂量组(10．98士2．05)天比较，无显著统计学差异(尸>O．05)；对照组(14．25-4-2．18