甲基泼尼松龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察

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1、甲基泼尼松龙治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效观察多力坤?思迪克白小玲(新疆乌鲁木齐市友谊医院830049)【摘要】目的探讨甲基泼尼松龙静点治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效方法分析2008年1月与2013年4月在我院住院治疗的60例难治性支原体肺炎患儿临床特征，实验室检查指标CT特征及诊治过程，分析治疗组30例和对照组30例，两组患儿均采用大环内酯类抗牛素(吉他霉素静点)抗感染，对症降温。止咳治疗，治疗组加甲静点甲基泼尼松龙。结果治疗组患儿临床症状，体征消失时间，住院天数明显短于对照组(P<0.01)o治疗组治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05)o结论小剂量甲基强

2、的松龙治疗难治性支原体肺炎疗效显著，能明显改善症状及体征，提高治患率。【关键词】难治肺炎支原体肺炎甲基泼尼松龙【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)04-0249-02支原体肺炎是儿童社区获得性肺炎最常见的一种类型。肺炎支原体是小儿呼吸道感染的重要病原体之一。近年来儿童支原体肺炎重症表现者明显增多，起病多，发展快，易出现胸腔积液，全身炎症综合症等表现。多数研究认为对于难治性支原体肺炎患儿需要应用肾上腺皮质激素。现就静点甲基泼尼松龙治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效进行探讨。1资料和方法1.1一般资料选择2008年1月至2013年4月在

3、我院儿科住院治疗的60例难治性肺炎支原体肺炎患儿，全部病例符合难治性肺炎支原体肺炎诊断标准[1]o大环内酯类抗生素治疗后，高热持续一周以上,C■反应蛋白(CRP)>40mg/l.肺部高密度均匀一致实变阴影超过2/3以上肺叶，CT值>40Hu伴或不伴胸腔积液。±±河视为零加甲激素治疗的难治性肺炎支原体肺炎。60例患儿分为两组，激素治疗组和非激素治疗组。激素治疗组30例，男18例，女12例。年龄3・15岁,平均6.5±1.51岁，对照组30例，男16例、女14例、年龄3・15岁、平均(7.0±1.3)岁。两组性别、年龄

4、差异无统计学意义。1.2治疗方法60例患儿均有高热、咳嗽、血清Mp・lgM阳性，血C・反应蛋白(CRP)>^Omg/L,血沉明显增快，均有心肌酶谱升高，60例均做结核菌素试验及T-SPORT检查排除肺结核。入院前平均发热(8.0±3.5)d.42例X线胸片及CT表现为一侧大叶性肺炎。其中11例合并胸腔积液。电解质紊乱低钠血症9例，低钾血症7例，38例有肝功能异常。两组病例确诊后均给予吉他霉索5-10mg/kg/d静点，同时给予降温、止咳、平喘、化痰对症治疗。肝功能异常者给予甘草酸昔静点，心肌酶谱异常者给予果糖二磷酸钠静点营养心肌治疗。激素治疗组在以上基础上给予甲

5、基泼尼松龙l-2mg/kg/次，12小吋一次，连用3氏一周内减停。1.3观察指标全部对象观察发热、肺部体征消失时间和X线、CT肺部影像恢复时间及住院时间。1.4疗效判定标准按国家卫生部药政局1993年发的〃抗菌药临床研究指导原则''标准：(1)痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学检查4项均恢复正常。(2)显效：体温正常、症状、体征基本消失，白细胞计数正常，X线胸片炎症基本吸收，痰培养转阴。(3)有效：体温正常，症状、体征明显好转，白细胞计数正常。(4)无效：用药12小时后病情无明显进步或有加重者。2结果表1两组治疗后主要症状，体征改善时间比较(x±s,d)分组退热吋

6、间肺部体征消失吋间住院天数治疗组4.9±2.16.85±1.359.6±2.1对照组7.9±2.38.91±2.1514.5±3.1治疗组患儿症状、体征消失时间，住院吋间方面比对照组明显缩短。差异有统计学意义(P<0.01)o表2两组患儿疗效比较分组痊愈显效有效无效总有效率治疗组2153196.67%对照组1184873.33%治疗组总有效率明显高于对照组，两组比较有统计学意义(x2=4・71,p<0.01)o治疗组无1例出现副作用。3讨论支原体感染一年四季均可发病。支原体肺炎已成为学

7、龄前儿童社区获得性肺炎的常见原因［2］。目前以为支原体肺炎是由于病原体本身和其激发的免疫反应共同所致［3］。支原体可作为一种特异性抗原，刺激机体使气道产生变态反应性炎症，加重气道炎症，形成气道高反应性。免疫反应是致病的重要因素，可导致多脏器损伤⑷，免疫反应较重，可引起CRP,ESR升高，持续高热，坏死性肺炎,胸腔积液，肝功能异常，肺间质纤维化等并发症。目前在儿科应用大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎依然时临床上主要的选择。由于人环内酯类抗生素的广泛应用，支原体对此类抗生素的耐药率逐渐