利福平辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎疗效观察

《利福平辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、利福平辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎疗效观察[摘要]目的观察利福平辅助治疗难治性肺炎支原体肺炎的临床疗效。方法选取该科住院治疗的难治性肺炎支原体肺炎患儿60例，随机分为两组：对照组和治疗组，对照组应用红霉素与阿奇霉素贯序治疗，并联合第三代头孢菌素抗感染治疗，同时应用小剂量甲泼尼龙治疗，治疗组在此基础上加用利福平口服，比较两组患儿咳嗽缓解时间、体温恢复时间、肺部体征恢复时间、住院时间、免疫球蛋白水平、胸部X线及不良反应。结果治疗组患儿与对照组相比，咳嗽缓解时间、体温恢复时间、肺部体征恢复时间、胸部X线恢复时间、住院时间均明显缩短，差异有统计

2、学意义（P1∶160。RMPP诊断符合以下标准[2-3]：①应用大环内酯类抗菌素治疗效果不佳（正规使用大环内酯类抗菌素1周，患儿临床表现无改善，仍有高热不退，影像学表现加重，表现为双侧或单侧大叶高密度肺实变，合并胸腔积液）；②患儿合并肺外多系统并发症（除严重肺部病变外还伴肝脏、肾脏、心肌等肺外多器官损害）；③病程较长（可达>2～3周），甚至迁延不愈；④炎性指标升高，C反应蛋白（CRP）升高超过40mg/L，中性粒细胞百分数超过年龄组正常高线。1.2治疗方法7对上述60例RMPP患儿分为：治疗组（30例），对照组（30例），两组患儿均使用

3、红霉素（5d）、阿奇霉素（5d）交替应用，总疗程2～3周，并联合第三代头孢菌素抗感染治疗，常规退热、止咳、平喘等治疗，肺外并发症给予相应治疗。经上述治疗，两组患儿仍有高热，感染中毒症状重，总热程持续达1周时，两组患儿均加用小剂量甲泼尼龙[2mg/（kg・d）]治疗3d，3d后改泼尼松减量口服7d。治疗组在应用甲泼尼龙治疗同时加用利福平口服，15mg/（kg・d），早空腹顿服一次，共用7d。1.3观察指标观察两组患儿发热天数、咳嗽缓解时间、肺部体征恢复时间、住院时间、免疫球蛋白（包括IgG，IgA，IgM和IgE）水平、胸部X线恢复时间及

4、不良反应。1.4统计方法应用SPSS11.5统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。2结果2.1两组患儿临床资料比较7治疗组患儿咳嗽缓解时间、体温恢复时间、肺部体征恢复时间、住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P0.05）；利福平治疗后1周（病程2周），IgM较前明显升高，且两组患儿相比治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；利福平治疗后2周（病程3周），IgM较前降低，治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；IgG较前升高，治疗组低于对照组，差异有

5、统计学意义（P<0.05）。IgA较前轻度升高，两组患儿差异无统计学意义。表2两组患儿IgG、IgA、IgM比较（x±s）注：与对照组相比*P<0.05，**P<0.01。2.3两组患儿胸部X线吸收率比较治疗2周后，复查胸部X线，治疗组22例（占73%）炎症基本吸收，对照组17例（占57%）炎症基本吸收，两组比较差异有统计学意义（χ2=8.38，P<0.05）。2.4不良反应治疗组患儿口服利福平期间有2例有轻度胃肠道反应，停药后消失。随访半年均未发生肝肾功能损害等不良反应。3讨论7目前越来越多的临床研究发现，部分支原体肺炎的患儿即使合理

6、应用大环内酯类抗生素治疗，病情仍会进展，重者会出现感染性休克、呼吸衰竭、肝衰竭、呼吸窘迫综合征、DIC，甚至危及生命[4]。国内外学者将其称为RMPP，其中相当一部分是重症支原体肺炎[5]。病情进展十分迅速，伴有全身炎症反应综合征、合并肺外并发症，抗MP治疗体温仍无法控制、肺部病变累及双侧或单侧多叶甚至还可出现坏死性肺部炎症、合并大量胸腔积液等，留有严重的肺部后遗症，如闭塞性细支气管炎、肺不张等。目前多数学者认为，RMPP的发病原因主要与肺炎支原体肺炎本身发病机制尤其与免疫因素的参与、混合感染以及患儿对大环内酯类抗生素耐药，发生误诊误治

7、等关系密切。RMPP患儿病情重，对常规使用的大环内酯类抗生素产生耐药，已经成为抗支原体感染治疗的一大挑战。　　众所周知，利福平是一种抗结核药物。目前有报道，重症肺炎支原体肺炎患儿联合应用利福平，临床效果好，可缩短病程[6-7]。也有报道，药敏试验分析利福平对支原体无效[8]。该研究结果显示，两组患儿正规应用红霉素、阿奇霉素静点治疗1周时仍有高热，在加用甲泼尼龙静点减轻免疫炎症反应同时，治疗组加用利福平口服，结果咳嗽缓解时间、退热时间、胸部X线恢复时间、总住院时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义（t=3.18～3.58，P<0.05）

8、，能更快地缓解临床症状，促进炎症吸收。该研究认为利福平与大环内酯类抗生素有协同抑菌作用。考虑其作用机制在于，利福平与大环内酯类抗生素作用在蛋白质合成的不同阶段，它通过抑制敏感菌核糖核酸聚合酶活性，阻断核糖体