应用地塞米松辅助治疗支原体大叶性肺炎疗效观察

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1、应用地塞米松辅助治疗支原体大叶性肺炎疗效观察尹常秋(抚顺市第三医院辽宁抚顺113004)【摘要】目的观察应用地塞米松辅助治疗支原体大叶性肺炎的临床效果。方法将2009年9月至2012年9月共60例3〜14岁患支原体大叶性肺炎的患儿随机分成治疗组30例，应用地塞米松0.1-0.3mg/kg.d,每日1次，连用3-5天，红霉素30mg/kg.d,分2次静滴。和对照组30例(应用红霉素30mg/kg.d,分2次静滴)并退热.抗病毒及止咳化痰等对症治疗。结果治疗组经治疗后热退时间，咳嗽缓解的时间、肺炎病灶完全吸收时间及住院时间较对照组明显提前，并发症减少/冶疗组经连续观察未发现明显不良反应

2、。结论地塞米松治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎疗效可靠，安全性好，缩短病程，减少并发症，值得儿科临床选用。【关键词】支原体大叶肺炎地塞米松红霉素【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)31-0070-02肺炎支原体(MP)已成为儿童呼吸道感染，尤其是社区获得性肺炎的常见病原体之一［1］。据文献报道，MP全球感染率达9.6%〜66.7%不等，已被认为是社区获得性肺炎(CAP)的第三位病原体［2,3］,且有逐年增高的趋势。学者发现，2007年肺炎支原体肺炎(MycoplasmaPneumoniaePneumonia,MPP)的发生率已是1999年的1

3、0倍，而＞1.近几年难治性肺炎支原体肺炎(refractoryMycoplasmaPneumoniaepneumonia,RMPP)病例也有逐年增加的倾向［4］。肺炎支原体肺炎；乂称原发性非典型肺炎，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见。近年来支原体肺炎的肺外并发症愈来愈受到重视，引起肺外损害的有心血管系统，如心肌炎，神经系统，支原体脑炎，血液系统贫血，粒细胞减少，血小板减少性紫癜，消化系统呕吐腹泻肝脾肿大，泌尿系统血尿蛋白尿，皮肤肌肉和关节等损害均有报道。小儿重症肺炎系指除呼吸系统症状外，其他系统亦受累且全身中毒症状明显。根据WHO提供的最新数据显示小儿重症肺炎仍是全球

4、5岁以下儿童的首位死亡原因。我国社区获得性肺炎(CAP)防治指南有关重度(CAP)的临床判断标准是，年长儿；腋温≥38.5°C.RR≥70次/分(除外发热，哭吵等影响)鼻扇，紫绀，呼吸呻吟，有脱水征象；婴幼儿；以上症状外，还包括胸壁吸气性凹陷，间歇性呼吸暂停，拒食。此外，还奋指南“在儿童重度社区获得性肺炎的临床判断中参考了其他客观指标，如；X线检査肺侵润范围≥2/3(一侧肺)，出现胸腔积液，血氧饱和度＜0.9,C-反应蛋白〉150mg八等。[5]1一般资料1.1临床资料；将2010年9月至2012年9月收治的支原体大叶肺炎诊断标准；均奋干咳，发热3天以上，双肺可闻

5、及固定湿罗音或有呼吸音减弱，血清肺炎支原体抗体1:80以上，胸部X线可见大片密度增高阴影。甚至达肺叶的1/2。60例随机分为两组治疗组30例，男17例，女13例，年龄3-14岁，对照组30例，男16例，女14例，两组入院吋并发症，年龄，性别无统计学意义。(p<0.05)1.2治疗方法；对照组应用红霉素30mg/kg.d,每日分2次静滴7-15天，同吋给与氨溴索止咳化痰，高热时退热等对症治疗。合并细菌感染者冋吋给予头孢类抗感染治疗。治疗组应用红霉素及对症治疗同吋，旱期应用地塞米松，0.1-0.3mg/kg·d,每日1次，连用3-5天。疗效评定标准；①痊愈；发热，咳

6、嗽，喘憋及肺部罗音全部消失，X线胸片正常或仅有肺纹理增粗，血象正常②好转；咳嗽，少痰无发热，喘憋减轻，肺部干湿罗音减少X胸片肺部病变奋所吸收③无效；患者的原症状体征仍然存在，病情无改善或加重。1.3治疗结果；治疗组72小吋内退热29例，96小吋退热1例。阵发干咳缓解28例，治疗10天胸片浸润影消失29例，对照组72小吋退热13例，72小吋阵发干咳缓解3例，10天胸片浸润影消失9例，对照组冇3例合并肺不张，2例合并胸腔积液,1例合并心肌炎，治疗组10-15天全部出院，对照组13例出院，17例16-21天出院。观察组临床主要症状发热，阵发性干咳吋间明显短于对照组,胸片浸润影吸收吋间明显

7、缩短，两组比较冇显著差异(P<0.05)。入院由于支原体感染引起的肝功异常，心肌酶增高，粒细胞减少均恢复正常。2讨论近年来，肺炎支原体肺炎发病率明显增加，肺炎支原体己成为小儿呼吸道感染的重要病原之一。可引起多系统肺外并发症甚至可引起多器官功能衰竭和死亡。迄今肺炎支原体肺炎发病机制不十分清楚，0前认为免疫学发病机制在肺炎支原体肺炎发病中起重要作用，主要是自身免疫和免疫抑制。自身免疫认为支原体作为抗原与机体心肺脑肝肾平滑肌等存在着共同抗原，支原体感染后，淋巴细胞产生