儿童难治性支原体肺炎早期诊断及治疗进展

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1、儿童难治性支原体肺炎早期诊断及治疗进展郝婷婷刘世平(延安大学附属医院儿科陕丙延安716000)肺炎支原体(MP)已经成为儿童呼吸道感染比较常见的病原微生物。MP感染一般具有自限性，大环内酯类抗生素治疗后有良好疗效。但近年来发现难治性支原体肺炎(RMPP)较前增多，RMPP合并严重肺内外并发症，给临床医生在早期诊断和治疗上带来很多网难。该文就RMPP早期诊断和治疗进展进行综述。【关键词】肺炎支原体；难治性；肺炎；儿童R720.5A1007-8231(2016)08-0002-03Progressesofearly

2、diagnosisandtreatmentofchildrenwithrefractorymycoplasmapneumoniaeHaoTingting,LiuShiping.DepartmentofPediatrics,YananUniversityAffiliatedHospital,Yanan,Shanxi716000,China[Abstract]Mycoplasmapneumoniae(MP)isacommonpathogenthatcausecommunity-acquiredpneumoniaof

3、children.TheinfectionofMPisusuallyabenignandself-limitedprocessandcanbeeffectivelytreatedwithmacrolides.Butinrecentyears,itisincreasedyearbyyearandthereareseverepulmonarycomplicationsinsideandoutside,therearemanydifficultiesforearlydiagnosisandtreatment.This

4、paperreviewsprogressesoftheearlydiagnosisandtreatmentofRMPP.【Keywords】Mycoplasmapneumoniae;Refractory;Pneumonia;Children肺炎支原体(mycoplasmapneumoniae,MP)是儿童获得性肺炎最常见病原微生物之一。接近社区获得性肺炎的20%。大多数MP感染具有自限性，经大环内酯类药物治疗后病情可得到控制。但近年来难治或重症肺炎支原体肺炎渐渐增多，给予积极合理的大环内酯类抗生素治疗，患儿症状

5、及体征仍不能控制，如患儿高热不退、刺激性咳嗽剧烈、肺部X片炎症加重，并出现•一些肺内和肺外并发症，为难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)。国内外至今对RMPP诊断标准尚无定论。RMPP定义首先由日本学者Tamura等［4］提出：应用大环内酯类抗生素1周或1周以上患儿仍有发热现像，临床症状及影像学表现无改善或继续加重者。RMPP患儿易产生肺内外并发症，如能早期识别，可早期进行药物干预，改善病情发展，缩短病程。所以，早期诊断很重要。1.儿童RMPP的早期诊断1.1儿童RMPP的临床特点早期诊断吋了解RMPP的临床表现特

6、点很重要。主要包括：(1)持续高热，大环内酯类抗生素治疗后患儿仍有反复发热。(2)肺部病变加重，常合并大片肺实变、胸腔积液、肺不张、坏死性肺炎等，近年尚有合并肺栓塞病例报告［1-3］。(3)体征轻，一般仅有双肺呼吸音粗，少数可闻及湿罗音，但不固定。一般听不到肺部湿罗音，或湿罗音很快消失。(4)合并肺外多脏器多系统损害，可累及皮肤、循环、消化、泌尿、血液等多个系统［4］。1.2实验室检查1.2.1—般实验室检查的MPP患儿血常规中的白细胞计数大多正常或稍偏高，C反应蛋白(CRP)会有不同程度的升高。而RMPP患儿

7、血常规中白细胞的计数、CRP等均明显升高。重症患儿可见白细胞降低。特别是CRP，奋研究认为CRP>40mg/L是RMPP的相关危险因素，它在早期识别和诊断RMPP上奋临床指导价值［3］。血沉多增快，它是病原微生物感染和病变活动的标志物。可用于观察RMPP的病情进展程度和治疗效果。Inamura等［5］研究证明部分炎性因子、LDH、AST、ALT在RMPP中明显升高，并提出LDH≥410U/L吋可对RMPP患儿应用激素治疗。国内文献报道IL-4、IL-10在RMPP中显著升高，可作为诊断RMPP的参考

8、指标［6】。也有报道TNF-α、IL-6、IL-8在RMPP组中明显高于MPP组，提示TNF-α、IL-6、IL-8在MP肺炎抗感染过程中起着重要作用并于病情危重程度相关［7-8］。1.2.2胸部X线检查支原体肺炎是间质性炎症改变，临床特点是症状重，体征轻，患儿在出现发热、刺激性咳嗽怀疑支原体肺炎吋，要及早做胸部X线检査。RMPP的胸部X线片可表现为大叶性实变，