类风湿关节炎患者危险因素的病例对照分析

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1、复士里宝口禾一、类风湿关节炎危险因素的Logistic回归分析单因素分析结果显示，病例组与对照组之间的差异有统计学意义的因素有BMI、腰臀比、腰股比、住宅情况、住宅是否潮湿、有无取暖、有无通风、食用海产品量、是否得过肝炎、是否过敏(尸<0．05)；病例组与对照组之间的差异均无统计学意义的因素有学历、住宅有无电梯、饮食是否规律、是否喝奶、平均每周食用豆制品量、饮用碳酸饮料量、是否服用钙片、是否饮酒、是否吸烟、是否得过糖尿病、是否得过高血压、是否得过心脏病(尸>0．05)。多因素非条件Logistic回归分

2、析显示，在校正其他因素的影响后，最终进入回归方程的6个影响因素分别为BMI、腰臀比、腰股比、住宅情况、住宅是否潮湿和通风情况(P

3、宅是否潮湿、有无通风，进入大于等于60岁组类风湿关节炎患者的危险因素的回归模型的是腰臀比和每周食用海产品量(氏O．05)。三、类风湿关节炎危险因素的交互作用分析根据我们2013年发表的Meta分析发现，腹型肥胖可能是类风湿关节炎的危险因素，因此我们进一步研究腹型肥胖与其它危险因素对类风湿关节炎危险性的交互作用。腹型肥胖与饮酒同时存在时的作用(OR=7．351)大于两者单独存在时的和(0．650+3．638=4．288)，提示两者存在协同交互作用。与正常体型且没有糖尿病者比，腹型肥胖并伴有糖尿病发生类风湿

4、关节炎危险性的OR值为3．456，两项因素同时存在时OR值高于单独存在时的OR值之和(0．981+1．654=2．635)，认为腹型肥胖且有糖尿病的人群，发生类风湿关节炎的危险性比单独腹型肥胖或单独有糖尿病时升高。腹型肥胖与过敏同时存在时的作用(OR=6．332)大于两者单独存在时的和(1．768+3．381=5．149)，提示两者存在协同交互作用。认为腹型肥胖同3时伴过敏时，发生类风湿关节炎的危险性比单独腹型肥胖或单独过敏时升高。讨论类风湿关节炎(RA)作为一种慢性免疫性疾病，致残率高，严重影响着患者

5、的生活质量。RA好发于手、腕及足等小关节，易反复发作，成对称分布。约45％的患者关节部位炎症持续活动，最终发展成为不同程度的关节畸形，10％的患者最终发展成为完全残疾，不得不卧床或者依靠轮椅生活。RA的病因不明，大量的临床、实验及流行病学研究认为是遗传因素和环境因素共同作用的结果。本研究的单因素分析结果显示BMI、腰臀比、腰股比、住宅情况、住宅是否潮湿、有无取暖、有无通风、食用海产品量、是否得过肝炎、是否药物过敏可能是类风湿关节炎的影响因素。多因素非条件Logistic回归模型显示BMI、腰臀比、腰股比

6、增大，居住平房，住宅潮湿，通风受冷可能是RA发生的独立危险因素。本研究将腹型肥胖分别与其他危险因素对类风湿关节炎的发病进行叉生作用分析，结果得出在类风湿关节炎的发病上，腹型肥胖分别与饮酒、糖尿病以及药物过敏具有交互作用。在单因素分析中，饮酒作为类风湿关节炎的影响因素无统计学意义。通过相加模型分析，腹型肥胖和饮酒共存时对RA发病的效应大于因素单独存在时所致效应之和，即人群同时罹患腹型肥胖和饮酒两因素时，其发生RA的危险性大于罹患其中单个因素危险性之和。二者出现协同作用的机制可能是由于乙醇在体内优于脂肪代谢

7、，且其代谢产物乙酸抑制脂质氧化，促进脂肪合成；乙酸除提供更多热量外，还能刺激下丘脑引起神经内分泌紊乱，增加食欲，扰乱机体的免疫功能。研究腹型肥胖和糖尿病的交互作用发现，腹型肥胖的糖尿病患者更容易引发类风湿关节炎，两者之间呈协同关系。最新研究资料指出，肥胖尤其是显著的腹型肥胖通过其对胰岛素抵抗和内皮功能的影响，与糖尿病等代谢性疾病密切相关。与脂肪组织内分泌功能相关的一系列细胞因子，如瘦素，脂联素，白细胞介素．6等，它们参与和介导机体炎性反应、凝血、纤溶过程，影响机体的免疫功能，增加RA的发病。因此，患有腹

8、型肥胖的糖尿病患者，要勤加锻炼，控制体重，减少RA发病的危险性。药物过敏在单因素分析中有统计学意义，虽然没有进入多元logistic回归模型，但在相加效应模型的结果中，腹型肥胖和药物过敏更容易引发类风湿关节炎，两者之间具有协同作用。腹型肥胖和药物过敏的协同机4制目前尚未明确，可能与脂肪组织刺激产生白细胞介素．6，白细胞介素．6调控C反应蛋白水平，影响效应．B细胞产生抗体，促使细胞释放出组织胺等物质，影响机体的免疫系统。本研究存在一定的不足之