脑卒中新的危险因素病例对照研究

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1、华中科技大学同济医学院博士论文中文摘要脑卒中新的危险因素病例对照研究华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科博士研究生叶辉博士生导师汪道文教授中文摘要乙脑卒中目前已经成为人类最主要的死亡原因之一而且在我国发病率有呈逐年增加的趋势。国外研究显示，通过对脑卒中危险因素的控制可显著地降低脑卒中的发生和预后，因此寻找和研究脑卒中的危险因素对于脑卒中防治显得尤为重要。由于大多危险因素均有显著的种族或地域差异性，因而国外的研究资料并不能完全代表国人的状况。然而目前对于中国人群的脑卒中危险因素的研究资料并不多，w裤研究通过300对脑卒中病例对照研究，探讨传统危险因素及新

2、的危险因素在中国人脑卒中发生和预后中的作用，从而为寻求适合中国人的脑卒中防治手段提供更直接的依据。介研究收集武汉地区200例脑梗塞病人和，00例脑出血病人，并按年龄及性别匹配收集了300例健康体检者作为对照组。针对脑卒中可能的204项危险因素进行了资料采集，并采用多因素分析的方法研究中国人脑卒中的相关危险因素。结果显示:高血压病人患脑卒中的危险性较正常血压者高104.4%(P=0.00333);冠心病患者比无冠心病者高382.8%(p=0.0333);酒精或食盐的摄人量越多，其患脑卒中的危险性显著增高(p值分别为0.0051和0.0269);性格压抑、情绪急噪

3、者的危险性增加171.8%a(P=0.00112):干部和科技工作者比工人、农民患脑卒中的危险性低52.7%(p=0.0025)。由此显示，武汉地区脑卒中的发生与高血压、冠心病、脑卒中史、饮酒、情绪、职业种类和食盐的摄人量相关。华中科技大学同济医学院博士论文中文摘要为了进一步探讨影响脑卒中预后的危险因素，本研究对200例脑梗塞和100例脑出血病人及300例对照行1年后随访，分析各组之间脑卒中的再发或发生率的差异，以及脑卒中患者再发脑卒中与高血压、高同型半胧氨酸血症以及是否服用阿司匹林的关系。结果发现:脑卒中组有29例再发血栓性疾病(10%)，其中脑卒中27例(

4、9.31%)，急性心肌梗塞2例，对照组仅有1例脑梗塞发生(0.35%)，两组之间有显著性差异(P<0.05);脑卒中组1年死亡率显著高于对照组(27vs1,P<0.05);多元回归分析显示，影响脑卒中患者再发的危险因素依其危险度高低依次为每周锻炼次数、职业、高血压、吸烟史、冠心病、食盐摄人量。因而提示对于脑卒中患者注重体育锻炼、控制血压、减少食盐摄人、戒烟和合理治疗冠心病，以期改善脑卒中患者的预后。高同型半胧氨酸血症是一种新的心血管疾病的独立危险因素。为了明确血浆同型半耽氨酸(Hey)水平与中国人脑卒中的关系，本研究测定了300对病例对照的血浆Hey水平，发现

5、脑卒中组Hey水平显著高于对照组(16.92士3.43Pmol/Lvs14.57士2.59umol/L,P<0.05)，提示血浆Hey水平升高可能与脑卒中的发生相关。进而采用多聚酶联反应(PCR)方法扩增四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因，并用限制性酶切鉴定来确定其基因型，从而探讨MTHFRC677T突变与高同型半胧氨酸血症及脑卒中的关系。结果发现，基因突变组(MTHFR677TT或677CT基因型)的血浆Hey水平与正常组(MTHFR677CC基因型)无显著差异(15.28土2.17umol/Lvs15.1113.81tmol/L,p>0.05)。对脑卒中组和

6、对照组比较发现，脑卒中组有MTHFR677CT基因型84例，677TT基因型27例，基因突变率为37%,677T基因频率为46%,677C基因频率为54%，对照组MTHFR677CT基因型87例，677TT基因型21例，基因突变率为34%,677T基因频率为43%,677C基因频率为57%，基因突变率两组之间无显著性差异。因而显示MTHFRC677T突变在中国人血浆水平增高及脑卒中的发生中无明显相关性。而通过对Hey水平与其他危险因素的多因素回归分析发现，Hcy水平与饮酒、血浆胆固醇水平、同胞子女脑血栓发病人数呈正相关，而与HDUC水平呈负相关。华中科技大学同

7、济医学院博士论文中文摘要国外研究显示，凝血酶原3'端非翻译区第20210位G--A突变与凝血酶原水平相关，且为脑卒中的危险因素。已知该基因突变具有一定的种族差异性，因而还不明确其突变是否参与了中国人脑卒中的发生。本研究通过PCR扩增300对病例对照目的基因片段，并行限制性酶切鉴定20210位G--A突变，从而探讨这一突变与脑卒中的关系。结果发现:凝血酶原20210G--A变异，病人组20210A纯合子为2人，20210GA杂合子为13人，对照组无20210A纯合子，20210GA杂合子为6人;病人组20210G基因频率为94.33%，20210A基因频率为5.

8、67%。在对照组20210G基因频率为