老年心绞痛患者的内科治疗

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1、老年心绞痛患者的内科治疗单秀清（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）【中图分类号】R541.4【文献标识码］A【文章编号】1672-5085（2013）27-0129-01心绞痛是冠状动脉病变导致供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛、胸部压迫感或憋闷感觉，主要位于胸骨后部可放射至心前区与左上肢，常发牛于劳动或情绪激动时，持续数分钟。休息或用硝酸甘油可使症状减轻或消失。心绞痛是冠心病的主要发病形式和临床表现之一。约占冠心病的1/2〜2/3。其发病原因主要是心肌耗氧和供氧的不平衡，导致缺血的结果。在老年心绞痛患者

2、中，冠状动脉本身病变，特别是冠状动脉粥样硬化是最重要的病理原因，约占心绞痛患者的90%,其次是冠状动脉痉挛，其他的如主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅毒性主动脉炎及原发性肥厚性心肌病等少见。1辅助检查1.1运动心电图心绞痛患者常规心电图有异常者仅占30%〜50%o运动（负荷）心电图可协助检出常规心电图正常的冠心病患者，其诊断的敏感性约为70%,特异性约75%〜80%。常用的为平板和踏车运动（负荷）试验。但应注意运动试验的并发症。运动心电图试验阳性者支持冠心病的诊断，但在判定时要注意除外假阳性和假阴性。1.2动态心电图又称为Holter监测心电图或24h连续记录

3、心电图。它除对心律失常有较大诊断和监测价值外,对心肌缺血发作时间、次数、持续时间，对心律变化的诱因等也能提供一些有价值的信息。1.3超声心动图可通过心肌结构的异常改变（心肌厚薄、局部扩张及室壁瘤等）、心肌功能改变（室壁运动障碍、室壁肌肉收缩增厚率、收缩及舒张功能）、运动及药物负荷试验，以及使用含有微泡对比剂的心肌灌注检查等，来判断有无心肌缺血。另外，还可通过胸部二维超声，对冠状动脉木身进行检查，来诊断冠心病和心绞痛。最近，还可应用冠状动脉内超声来诊断冠心病。2治疗2.1心绞痛发作吋的急症治疗(1)先去除诱因、安静休息；立即做心电图，并体检。⑵及吋舌下含

4、服硝酸甘油0.6吨，效果不佳时可追加剂量；也可嚼碎含服硝酸异山梨酯或使用硝酸酯类的口腔喷雾剂。严重或反复发作者，可静脉滴注硝酸甘油(常用剂量10〜20μg/min)或硝酸异山梨酯(静脉用硝酸异山梨酯又名异舒吉，初始剂量为1〜2mg/h)o(3)严重和持续胸痛或用药物效果不佳者，可予吗啡3〜5mg静脉注射,必要时5~10min后重复注射，总量不超过应给患者吸氧，按梗死前心绞痛或濒临心肌梗死处理。(4)变异型心绞痛发作吋，还可嚼碎含服硝苯地平5〜15mg,但应注意血压下降的不良反应。2.2心绞痛的药物与药物治疗2.2.1阿司匹林及抗凝剂小剂量阿司匹林

5、可抑制血小板聚集，并能抑制TXA2的合成。常用肠溶阿司匹林50〜lOOmg,每日1次，口服。双卩密达莫:能抑制血小板聚集，很少单独使用，与阿司匹林联合用药，剂量为100〜200mg,分3〜4次口服。苯磺畔酮：对血小板环氧酶有竞争性抑制作用，此作用是可逆的，常用200mg,每日4次口服。噬氯匹唳：是一种新的强效抗血小板药，抑制血小板聚集，可降低血小板黏附性。常用250mg,每日1次，服药后6〜72h才有作用，1〜2天达到有效浓度。肝素：是直接抗凝剂，能抑制凝血酶诱导的血小板聚集、黏附和释放；能增进脂蛋白脂肪酶活性，降低血脂水平；还有抗平滑肌细胞增殖作用。

6、用于不稳定型心绞痛和顽固的心绞痛。2.2.2β受体阻断药阻断肾上腺素能β受体，从而减慢心率,降低心肌收缩力，降低血压，减低氧耗量，可以缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动时血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌耗氧量减少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血管通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。适用于劳累型心绞痛，禁用于冠状动脉痉挛者（变异型心绞痛）。2.2.3钙拮抗剂本类药物抑制细胞膜“慢通道”的钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋•收缩耦联中钙离子的利用。①抑制心肌收缩力，减少心肌氧耗；②扩张冠状动脉

7、，解除冠状动脉痉挛，包括动脉狭窄部分，改善心内膜下心肌的血供；③扩张全身小动脉，降低动脉压和左室后负荷；降低心肌耗氧量;④尚有不同程度的减慢心率和负性肌力作用；⑤还降低血液黏度，抗血小板聚集,改善心肌的微循环；⑥尚有抗动脉粥样硬化作用。2.2.4硝酸酯此类药物主要作用机制：①扩张冠状动脉，主要为传导动脉和已形成的侧支循环，尤其是狭窄的动脉，从而减低冠状动脉阻力，增加冠状动脉血流；②扩张周围静脉，减少冋心血量，降低室壁张力，从而减低心肌耗氧量，预防和缓解心绞痛发作。参考文献⑴昌杰•浅谈内科老年病人的护理•广西医科大学学报,2000.⑵杨正清，徐文选,张正

8、华•老年原发性高血压患者动态血压与动态心电图相关性的探讨[J]•中华心血管病杂志,2008,3