老年心绞痛的药物治疗

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1、老年心绞痛的药物治疗王慧敏(黑龙江省鹤岗市人民医院老年病科154101)【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)45-0008-01心绞痛是冠状动脉病变导致供血不足，心肌急剧、暂时的缺血与缺氧所引起的综合征。其特点是阵发性前胸压榨性疼痛、胸部压迫感或憋闷感觉，主要位于胸骨后部可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟。休息或用硝酸甘油可使症状减轻或消失。心绞痛是冠心病的主要发病形式和临床表现之一。约占冠心病的1/2〜2/3。其发病原因主要是心肌

2、耗氧和供氧的不平衡，导致缺血的结果。在老年心绞痛患者中，冠状动脉木身病变，特别是冠状动脉粥样硬化是最重要的病理原因，约占心绞痛患者的90%,其次是冠状动脉痉挛，其他的如主动脉瓣狭窄或关闭不全，梅毒性主动脉炎及原发性肥厚性心肌病等少见。1临床表现心绞痛是以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。典型的疼痛对心绞痛的诊断至关重要，一般由体力或精神负荷所诱发，休息后可缓解。若发作时观察到缺血性心电图改变，或舌下含服硝酸甘油后1〜3min疼痛缓解。则可证实之;若不能迅速缓解，则应怀疑心绞痛的诊断。仅有静息时心电图异常并

3、不能肯定或否定心绞痛的诊断，此时应通过特征性的症状来识别。心电图运动试验阳性也不能肯定心绞痛诊断，除非在运动中产生确切的症状。冠状动脉造影显示的冠状动脉病变，也不能诊断心绞痛，因为其只是冠状动脉受损的解剖学表现，而心绞痛是反映心肌缺血的临床症状。除此之外，也括心肌缺血引起的诸多其他不适症状，如极度疲乏和呼吸网难等视为心绞痛的等同症状。2诊断与鉴别诊断根据心绞痛发作的部位、性质、诱因、持续时间和缓解方式一般可以诊断心绞痛。必要时可以结合心电图、超声心动图，有条件的可以行放射性核素心肌显像和冠状动脉造影来确诊

4、。根据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘汕后迅速缓解，结合年龄和存在的冠心病易患因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。发作吋心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平tt或倒置；变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高，发作后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的患者可考虑做心电图负荷试验。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变；如仍不能确诊，可多次复查心电图或心电图负荷试验，有条件者可做24h的动态心电图连续监测，如心电图出现阳性改变，或心电图负荷试验诱发心绞痛发作吋，亦

5、可确诊。诊断有闲难者，可考虑行放射性核素检査和选择性冠状动脉造影。3治疗3.1心绞痛发作吋的急症治疗(1)先去除诱

6、4

7、、安静休息；立即做心电图，并体检。(2)及时舌下含服硝酸甘油0.6mg，效果不佳吋可追加剂量；也可嚼碎含服硝酸异山梨酯或使用硝酸酯类的口腔喷雾剂。严重或反复发作者，可静脉滴注硝酸甘汕(常用剂量10〜20&mU;g/min)或硝酸异山梨酯(静脉用硝酸异山梨酯又名异舒吉，初始剂量为1〜2mg/h)。(3)严重和持续胸痛或用药物效果不佳者，可予吗啡3〜5mg静脉注射,必要吋5〜lOmin后重复

8、注射，总量不超过10mg。位给患者吸氧，按梗死前心绞痛或濒临心肌梗死处理。(4)变异型心绞痛发作吋，还可嚼碎含服硝苯地平5〜15mg，但应注意血压下降的不良反应。3.2心绞痛的药物与药物治疗阿司匹林及抗凝剂小剂量阿司匹林可抑制血小板聚集，并能抑制TXA2的合成。常用肠溶阿司匹林50〜lOOmg,每日1次，口服。双嘧达莫：能抑制血小板聚集，很少单独使用，与阿司匹林联合用药，剂量为100〜200mg,分3〜4次口服。苯磺唑酮：对血小板环氧酶冇竞争性抑制作用，此作用是可逆的，常用200mg,每日4次U服。噻氯匹

9、啶：是一种新的强效抗血小板药，抑制血小板聚集，可降低血小板黏附性。常用250mg，每日1次，服药后6〜72h才有作用，1〜2天达到有效浓度。肝素：是直接抗凝剂，能抑制凝血酶诱导的血小板聚集、黏附和释放；能增进脂蛋白脂肪酶活性，降低血脂水平；还奋抗平滑肌细胞增殖作用。用于不稳定型心绞痛和顽固的心绞痛。β受体阻断药阻断肾上腺素能β受体，从而减慢心率，降低心肌收缩力，降低血压，减低氧耗量，可以缓解心绞痛的发作。此外，还减低运动吋血流动力的反应，使在同一运动量水平上心肌耗試量减少；使不缺血的心

10、肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血管通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。适用于劳累型心绞痛，禁用于冠状动脉痉挛者（变异型心绞痛）。钙拮抗剂本类药物抑制细胞膜“慢通道”的钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩耦联中钙离子的利用。①抑制心肌收缩力，减少心肌氧耗；②扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，包括动脉狭窄部分，改善心内膜下心肌的血供；③扩张全身小动脉，降低动脉压和左室后负荷；降低心肌耗氧量；④尚有不同程度的