老年人心绞痛应用药物治疗研究

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1、老年人心绞痛应用药物治疗研究近年认为控制炎性反应在冠心病心绞痛治疗过程中非常重要，血浆C反应蛋白(CRP)是炎性反应的标志物。本文观察比索洛尔在减轻老年稳定型心绞痛，改善生活质量同时，对冠心病患者CRP含量的影响及治疗效果做分析总结。1资料与方法1.1临床资料按WHO颁布的冠心病分类标准,选择稳定型心绞痛患者30例，为比索洛尔治疗组(A组)，年龄63~79岁，平均(68.20±8・12)岁,体重指数(24.60±1.2)kg/m2o其中男23例，女7例,并存高血压者13例，陈旧性心肌梗死6例、心肌舒张功能异常者11例;同时选择同期常规治疗的稳定型心绞痛患者20例为常规治疗对照组(

2、B组)，年龄60.81岁，平均(68.66±7.50)岁，体重指数(24.20±1.4)kg/m2;并选择门诊体检健康者20例为正常对照组(C组)，年龄60〜75岁，平均(66.80±8.60)岁，体重指数(23.70±2.5)kg/m2o各组间年龄、体重指数差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除伴有心动过缓、IHII度房室传导阻滞、失代偿性心功能不全者,并除外可影响CRP浓度变化的病例如:感染，发热，免疫性疾病，恶性肿瘤，急性冠脉综合征，脑血管意外，糖尿病，肝、肾功能不全等，以及使用免疫抑制剂，调脂药的患者。1.2方法①对血浆CRP影响的观察:A组患者在常规治疗的基

3、础上予比索洛尔5mg,1次/d,口服;常规治疗为硝酸酯类、阿斯匹林、ACER长效钙拮抗剂等;B组予常规治疗。两组心绞痛患者均在治疗前第1周与治疗后8周分别测定血浆CRP(CRP浓度正常参考范围0.1〜5.2mg/L),健康对照组于进入研究后测定CRP-次;②心绞痛疗效观察:用药后定时测患者的心率、血压，并准确记录心绞痛发作次数、持续时间及药物毒副作用。A组30例患者治疗前后均有心电图记录;15例患者复查了动态心电图;30例患者治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪测定E波最大流速、A波最大流速;其中11例E/A比值0.05)。比索洛尔组治疗后CRP水平明显降低(P0.05)。2.3对心

4、电图及动态心电图ST-T的影响比索洛尔治疗组30例心电图ST段改善率为76.6%,动态心电图ST段改善率为76.9%o2.4对并存高血压患者血压的影响比索洛尔组并存高血压13例，服药前血压(154.0±28.0)/(100±14)mmHg;治疗后降至(136±13)/(83±19)mmHg,P<0.01o2.5对心脏舒张功能的影响比索洛尔组13例服药前E/A比值为(1.09±0.24),服药后升为(1.26±0.23),P<0.05o2.6副反应患者服药前后血糖，血脂，肝、肾功能等检查均无异常变化，仅有个别病例服药后有轻微头昏、乏力，继续服药后症状消失。3讨论比索洛尔是一种高选择

5、性p1受体阻滞剂,且无内源性拟交感活性,其血浆半衰期15-20h,服用依从性好［1］。它既能有效缓解心绞痛,改善生活质量，又能减少心血管事件的发生。推测可能与比索洛尔可以降低冠心病患者的血浆CRP浓度有一定关系。CRP可以诱导补体生成、调节内皮细胞一氧化氮合酶(NOS)的表达、参与低密度脂蛋白(LDL)氧化及上调黏附分子基因的表达［2］。众多研究显示高水平CRP与心脑血管事件的增加明显相关，而比索洛尔可通过抑制细胞免疫反应，减少斑块炎症反应，抑制交感神经兴奋等，进而降低CRP水平。本研究结果表明:比索洛尔在减少心绞痛，降低并存高血压患者血压的同时,还可以降低冠心病患者血浆C反应蛋

6、白浓度。其降低血浆C反应蛋白浓度的作用是否存在量效、时效关系，及对不同类型的冠心病患者血浆C反应蛋白浓度的影响是否存在差异，尚待进一步研究。参考文献［1］陈修，陈维洲,曾贵云•心血管药理学•人民卫生出版社.2001:296.［2］冯宗忱•动脉粥样硬化血管壁的慢性炎症•中华心血管病杂志,2005,33(5):393-394・