心绞痛患者内科护理

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1、心绞痛患者内科护理刘汝兰(黑龙江省大兴安岭地区塔河县绣峰镇卫生院165206)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0267-02【摘要】目的讨论心绞痛患者内科护理。方法配合治疗进行护理。结论对症状未消失者应遵医嘱给予病人舌下含服硝酸甘油，或嘱病人轻轻嚼碎后继续含服，服药3〜5分钟后疼痛仍不缓解，可再服1片。【关键词】心绞痛内科护理心绞痛是指冠状动脉供血不足导致心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。【病因和发病机制】引起心绞痛的最主要原因是冠状动脉粥样硬化所致的冠脉管腔狭窄或痉挛。正常情况下，冠脉循环有很

2、大储备力量，在剧烈体力活动、缺氧等情况下，冠状动脉可适当扩张，血流量增加，满足心肌需求。当冠状动脉出现狭窄时，其扩张性减弱，一旦劳累、激动等因素使心肌耗氧量增加时，冠脉无法相应增加对心肌的血供，或当冠状动脉发生痉挛时，使血流量进一步减少，导致心肌血液供给不足，而发生心绞痛。此外，重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病、严重贫血等也可引起心绞痛。【临床表现】典型心绞痛常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速所诱发，疼痛常发生于劳力或激动的当时，部位主要在胸骨后或心前区，并常放射至左肩、左臂内侧或至颈、咽、背部、上腹部。疼痛可表现为压迫、发闷、紧缩性，或烧灼

3、感。发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，一般经休息或含服硝酸甘油后1〜5分钟内缓解。心绞痛发作时病人可表现焦虑、山汗、心率增快、血压升高等体征，有吋可出现第四心音或一过性心尖部收缩期杂音。【有关检查】（一）心电图发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的方法。1.心绞痛发作吋心电图可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低>O.lmV。T波降低或倒置，发作缓解后可恢复。2.静总吋心电图大多数病人在正常范围，有些病人可出现非特异性ST段和T波异常。3.心电图运动负荷试验通过踏板或蹬车等运动，增加心脏负担以激发心肌缺血，以便协助对可疑心绞痛者的诊断。阳性标准为心电图出现ST段

4、水平型或下斜型压低≥O.lmV,持续2分钟。4.心电图连续监测可记录24小吋动态心电图，从中发现心电图ST-T改变和各种心律失常，出现吋间还可以与病人的活动和症状相对照。（二）放射性核素检查如201TI（铊）-心肌显像检查，可通过鉈显像所示灌注缺损判断缺血心肌的部位和范围。（三）冠状动脉造影可显示冠状动脉狭窄性病变的部位、范围及程度，本检查具冇确诊价值。术前需做详细体检，完成血尿常规检查，出凝血吋间、电解质、肝肾功能检查，心电图、超声心动图、X线胸片等检查。术前还需了解股动脉、足背动脉搏动情况，做碘过敏试验，腹股沟备皮，术前4小吋禁食。术后动脉穿刺部位需加压包

5、扎，压沙袋6〜8小吋，病人平卧24小吋，避免术侧下肢弯曲。注意伤口出血及足背动脉搏动情况。【诊断要点】有典型心绞痛发作病史及心电图出现心肌缺血表现诊断较易确定。发作不典型者可依靠发作吋心电图或心电图负荷试验、心电图连续监测等明确诊断。必要时可行冠状动脉造影。一般主张对己确诊为心绞痛的病人需进一步做出临床分型以利于判断病情轻重、选择适当治疗手段和正确估计疗效及预后。心绞痛的临床分型包括:（一）劳累性心绞痛特点是疼痛由体力劳动、情绪激动或艽他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘汕后疼痛讯速消失。此型包括：1.稳定型心绞痛最常见，即每次心绞痛发作吋的诱因、

6、程度、持续时间、缓解情况等大致相同。2.初发型心绞痛指初次发生劳累性心绞痛吋间未满1个月。3.恶化型心绞痛原为稳定型心绞痛病人，在3个月内疼痛的频率、程度、吋限、诱发因素经常变动、病情进行性恶化。（二）自发性心绞痛疼痛发生与劳累、情绪激动等使心肌需氧量增加的因素无明显关系，而可能与冠脉血流量一过性减少有关，如冠脉大支痉挛等。疼痛程度较重，吋限较长，含服硝酸甘油不易缓解。自发性心绞痛中有一种特殊类型，称为变异型心绞痛，特点为疼痛常在休息或熟睡吋发生，但发作吋心电图显示ST段抬高。（三）混合性心绞痛病人既在心肌需氧量增加吋发生心绞痛；也可在心肌需氧量无明显增加吋发生心绞

7、痛。以上各种类型心绞痛中，除稳定型外，其他所冇类型均可称为“不稳定型心绞痛”，因其有可能进一步发展而发生心肌梗死，故应引起重视。此种分型即稳定型与不稳定型，临床应用更多。【治疗要点】（一）一般治疗注意避免可引起心绞痛的诱因，治疗和预防冠状动脉粥样硬化的危险因素。（二）药物治疗硝酸酯类是最有效的终止心绞痛发作的药物，作用迅速，可通过扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，以及扩张外周血管，减轻心脏负荷而缓解心绞痛。常用药物有①硝酸甘汕：0.3〜0.6mg，舌下含化，1〜2分钟开始起作用，作用持续30分钟左右；②硝酸异山梨酯（消心痛）：5〜10mg,舌下含化，2〜5分钟见效,