消化内科常见不合理用药问题的临床分析

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1、消化内科常见不合理用药问题的临床分析张守红(武警广西总队机关门诊部广西南宁530000)【摘要】目的：研究消化内科常见不合理用药问题，分析其原因并提出相应的有效措施。方法：回顾性分析2008年1月〜2011年1月1500例消化内科患者的病例资料，总结临床常见的不合理用药情况，提出相应的管理措施，供临床参考。结果：2008年1月〜2011年1月消化内科共发生不合理用药情况137例,其中2008年42例，2009年35例，2010年30例，2011年30例，出现的不合理使用药物情况主要分为：抑酸药物用

2、量过大，抗生素应用时间较长、重复用药、联合用药导致药效降低、药物相互拮抗、药物合用引发毒副作用增强。结论：消化内科不合理的用药现象，是消化内科临床常见现象。主要体现为医师在临床中对药品的药动学、药理学、药物理化性质等方面的不熟悉，导致不合理用药。为降低不合理用药现象，消化内科医牛和临床药师应不断提高用药水平。【关键词】消化内科不合理用药【中图分类号1R969.3【文献标识码】A【文章编号J2095-1752(2012)11-0052-02消化内科是医院的较大科室。患者治疗的安全性、有效性与临床医生

3、使用药物合理性相关，同时也影响患者对医院的满意情况。但是，消化内科常因患者用药剂量较大，所用药品较多等现象，易出现不合理用药问题，因此需要医牛提高用药水平，给予患者最为合理的药物，避免不合理用药的发生[1-2]o尤其在目前政府推行的新医改的大背景下，更加需要树立以患者为中心的服务理念，为患者提供更好的医疗服务，同时保证药品发放的安全、有效、合理、经济。现回顾性分析我院消化内科2008年1月〜2011年1月用药情况，研究出现不合理用药的问题，并提出了相关建议，报道如下。1资料与方法对我院2008年1

4、月〜2011年1月消化内科1500例患者的用药情况进行回顾性分析整理，总结击现的不合理用药现象。对出现的不合理情况进行分析，研究发生此现象的原因，集思广益，提出相应的解决方法。2结果2.1消化内科药物不合理应用情况2008年1月〜2011年1月消化内科共发生不合理用药情况137例,其中2008年42例，占30.66%；2009年35例，占25.55%；2010年30例，占21.90%；2011年30例，占21.90%o2.2发生药品发放错误类型消化内科不合理情况主要为抑酸药物用量过大71例，占51

5、.82%、抗生素使用时间较长24例，占17.52%；重复用药22例，占16.06%；联合用药导致药效降低或药物拮抗13例，占9.49%,药物连用毒副作用增强7例，占5.11%o详见表lo表12008年〜2011年消化内科常见药物不合理使用分析[n(%)]*3讨论3.1消化内科常见不合理用药分析(1)抑酸药物用量过大常用的抑酸药物主要有抗胆碱能药、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、胃泌素受体抑制剂。临床常用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。H2受体拮抗剂，此类药物主要有西米替丁、雷尼替丁和法莫替丁。一般H2

6、受体拮抗剂，每日口服2次，即可维持有效血药浓度，无需增加药物剂量⑶。而奥美拉卩坐等作为常用的质子泵抑制剂，最大剂量为每日1次，睡前服用，无需多使用。任何药物除治疗作用，还有一定的毒副作用。如雷尼替丁比粘膜保护剂的作用强5・8倍,一次口服可维持12h药效，无须增加剂量和次数。若剂量过大可致白细胞减少，血清转氨酶增高，男性性功能障碍和乳房增人，精神异常等。应用这类药物时，应注意定期观察肝、肾功能的变化。再如质子泵抑制剂(奥美拉卩坐)是较强的抑酸剂，若过量或长期服用，可使患者持续处于低胃酸状态。(1)抗

7、生素使用时间较长抗生素药物使用时间较长，也是消化内科医生常见现象，一般患者仅需要抗生素1〜2周，即可达到较好的疗效，若长期使用抗生索不仅会引起细菌耐药性，还易出现严重的毒副作用。因而，临床医生和药师应当密切配合，掌握抗生素的使用剂量和使用时间。(2)重复用药目前有很多制药企业，在不同企业药物经过再次研发后，药物名称不同,但该药物的主要化学成分基本相同。另外还有一些药物，尽管药物成分不同，但是其治疗作用相似。而有些医生有时仅凭药物名称等为患者提供药物治疗，可能导致相同药物的作用加重，进而引起不良反应

8、。(3)联合用药不合理药物联用是消化内科常用的治疗方案。其常见不合理类型为药物联用后导致药效降低，以及药效之间相互拮抗作用。例如，使用多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动，使药物通过胃肠道的时间更快，进而引起抑酸药物的吸收，因此临床使用吋要注意药量的增加。药物拮抗，是药物之间长出现的配伍禁忌。如临床使用中抑酸剂和cm剂、吗丁咻和易蒙停、活菌制剂和抗菌制剂连用、西咪替丁和乳酶生等。药物之间有不同的治疗作用，联合使用，有吋可能不会影响彼此药效，有吋会岀现药物相互拮抗的现象，不利于患者治疗效