gnrha联合反加疗法对子宫内膜异位症术后血清激素水平以及mmp-9表达的影响

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。‘’，⋯研究生签名关隅导师签章：飞瘦二级学院领尊盛章：知眵年弓月巧日研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，

2、指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：关隅导师签章：劢侈年多月7日目录lUlIIILIIIIILIIIIIIlLIIIIUIY2336612中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．3研究论文GnRHa联合反加疗法对子宫内膜异位症术后血清激素水平以及MMP。9表达的影响前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯5日lJ舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯)材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1l附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．13讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．16结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．22参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯23综述基质金属蛋白酶一9与子宫内膜异位症相关性研究进进展⋯⋯27致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯38个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．39中文摘要GnRHa联合反加疗法对子宫内膜异位症术后血清激素水平以及

4、MMP．9表达的影响摘要目的：观察ⅡI．Ⅳ期子宫内膜异位症患者保守性手术后辅助性应用GnRHa以及联合小剂量雌、孕激素(rL酸雌二醇+地屈孕酮)反加疗法对患者疼痛缓解、低雌激素症状改善的影响，并通过监测患者术前以及术后生殖激素水平、血清MMP．9的变化，探索反加方案有效性及安全性。方法：选取2011年6月至2012年12月于河北医科大学第四医院均经腹腔镜或开腹保守性手术(术后均保留双侧卵巢)治疗并经术后病理证实为子宫内膜异位症的患者67例，所有患者rAFS临床分期为HI-IV期、年龄20．45岁，将研究对象随机分为单药组和反加组，均于术后第1—2天给予诺雷德3．6mg皮下注射，每

5、4周1次，共3次；反加组于第二次注射诺雷德同时给予反加疗法(每天口服戊酸雌二醇O．5mg及地屈孕酮5mg)至诺雷德治疗3个月末。分别于术前、诺雷德治疗3个月末采用VAS评分来评估盆腔疼痛、痛经和性交痛的疼痛程度；分别于术前、诺雷德治疗1个月末及诺雷德治疗3个月末测定血清雌激素(E2)、卵泡刺激素口S均和黄体生成素(L蛐等激素水平，用ELISA法测定血清MMP．9水平；于诺雷德治疗3个月末采用Kupperman评分来评估两组患者潮热盗汗、失眠、乏力、情绪波动、性欲减退、骨痛等绝经症状和严重程度、以及用药后不良反应。结果：至诺雷德治疗3个月末结束时，共有60名患者资料纳入本研究进行统

6、计学分析比较，其中单药组28名，反加组32名。对于VAS评分，单药组患者VAS疼痛总分由7．9+1．5下降为1．4+1．0，反加组由7．8+1．4下降为1．4+1．0。两组患者VAS评分治疗前后比较均有统计学差异，但在两组之间比较，VAS疼痛总分在术前以及治疗3个月结束后均没有统计学差异。治疗3个月末，单药组和反加组患者的Kupperman评分分别为15．5+7．3和10．5+6．1，差异有统计学意义。在具体的低雌激素症状中，两组患者潮热盗汗的发生率为89．3％和50．O％，情绪波动的发生率为53．6％和22．2％，骨痛的发生率为35．7％和13．9％，两组上述症状的发生率均有中

7、文摘要统计学差异，其余如失眠、乏力、性欲减退等症状发生无统计学差异。在治疗过程中，两组患者血清E2、FSH及LH水平均呈下降趋势，3个月时激素水平同术前有统计学差异，单药组的血清E2为11．6+6．9pg／ml，低于反加组的21．7+9．1pg／ml，血清FSH均为6．3+2．7mIU／m1，高于反加组的4．9+2．1mIU／ml，组间差异均具有统计学意义。同样二组患者的血清MMP．9水平呈下降趋势，单药组的MMP．9水平由385．7+76．8ng／ml降低为174．4-4-75