子宫内膜异位症术后gnrha联合反加疗法的效果评估

《子宫内膜异位症术后gnrha联合反加疗法的效果评估》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、授予单位代码10089学号或申请号20122368HebeiMedicalUniversity硕士学位论文科学学位子宫内膜异位症术后GnRHa联合反加疗法的效果评估研究生：季丽梅导师：王建英教授专业：妇产科学二级学院：第四医院2015年3月河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师（或指导小组）的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，

2、试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。^/'^八.‘研究生签名导师签章：4二级学院齒导盖_^丨I.r;-、k!XiV..u'�‘/河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：f说播导师签章：_对年4月如日目录中文摘要………………………………………………………………1英

3、文摘要………………………………………………………………4英文缩写………………………………………………………………8研究论文子宫内膜异位症术后GnRHa联合反加疗法的效果评估前言………………………………………………………………9材料与方法………………………………………………………9结果………………………………………………………………12附图………………………………………………………………15附表………………………………………………………………17讨论………………………………………………………………21结论……………

4、…………………………………………………28参考文献…………………………………………………………28综述TNF-α与子宫内膜异位症相关性研究进展…………………34致谢……………………………………………………………………42个人简历………………………………………………………………43中文摘要子宫内膜异位症术后GnRHa联合反加疗法的效果评估摘要目的：子宫内膜异位症(endometriosis,EMS)是育龄期女性较为多见的妇科疾病之一，近年来其发病率呈逐年上升趋势。患者术后辅以应用促性腺激素释放激素激动剂(gonad

5、otrophinreleasinghormoneagonist,GnRHa)，将会出现较为明显的更年期综合症以及由此导致的一系列变化，严重影响女性的生活健康。反加疗法是通过添加适量的性激素，缓解更年期症状，改善因性激素水平降低而所引起的一系列问题的一种治疗方法。本文通过探讨EMS患者术后辅助应用GnRHa联合反加法，给予反向添加戊酸雌二醇+地屈孕酮，观察用药后的临床疗效，通过监测患者的血清TNF-α、骨密度、妊娠率及复发等的情况，探讨GnRHa联合反加法的必要性及安全性。方法：选取2011年10月到2013年10

6、月就诊于河北医科大学第四医院行手术治疗的患者64例，有生育要求患者30例，其中20例为婚后1年未孕患者，手术均保留全子宫及双侧附件，无生育要求的患者44例，自行决定是否切除子宫，但均保留双侧卵巢（术后经病理证实为子宫内膜异位症，r-AFS临床分期为Ⅲ-Ⅳ期）。研究对象年龄为19到42岁，将她们随机分为单药组和反加组，其中单药组31例，不给予雌孕激素反向添加，反加组33例，接受雌孕激素反向添加。两组患者均在术后第1-2天予以诺雷德3.6mg，皮下注射，每28天/次，共6次，反加组于更年期症状出现并且血清雌激素（Es

7、rhadio,E2）水平较低时每天加用补佳乐（戊酸雌二醇）1mg+达芙通（地屈孕酮）5mg至6个月治疗结束，依据术后每个月所测得的E2水平及时调整补佳乐的用量，两组患者自第二周期开始均常规口服钙尔奇碳酸钙D3片600mg/天。治疗6个月后采用改良Kupperman评分法来评估反向添加后更年期症状改善情况。于术前、6个月治疗结束后用视觉疼痛症状评分法（Visualanaloguescale,VAS）来评价患者的盆腔痛、性交痛及痛经的疼痛程度。用ELSIA法检测术前、治疗3个月及治疗6个月后血清TNF-α水平。采用双

8、能X线吸收骨密度仪1中文摘要(DEXA美国Norland公司产品)测量术前、用药3个月及6个月后患者腰椎L1-4的骨密度，并同期测量骨生化代谢指标（血磷、血钙）。停药一年后随访，查看两组的复发情况及对比两组的妊娠率。结果：1两组患者的kupperman评分的变化情况6个月治疗结束后，单药组和反加组的kupperman评分分别为14.87±3.63和6.77±1.77，差异