膝骨关节炎软骨下骨微灌注及通络祛痹法干预研究

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1、广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签日期：沙化年关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可以将本学

2、位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文日论文导师签名日摘要目的通过动态增强MRI技术检测膝关节炎关节置换患者、膝关节炎保守治疗患者、健康人群的膝关节软骨下骨微灌注情况，观察不同关节退变程度中软骨下骨微灌注的特点。通过比较内外侧间室胫骨、股骨软骨下骨微灌注差异、软骨下骨血管病理差异、软骨Mankin评分差异、膝关节KSS评分差异，以及各指标的相关性，探讨膝关节内部不同位点软骨下骨微灌注、病理改变与关节退变的相互关系。采用随机、单盲、模

3、拟剂平行对照设计，以模拟中药外洗剂为对照，比较具有通络祛痹作用的金桂外洗方治疗膝骨性关节炎疗效；通过动态增强MRI观察金桂外洗方对膝关节软骨下骨微灌注影响，探讨通络祛痹法治疗膝骨关节炎的疗效及机制。方法基础部分：选取2013年1月～11月诊断符合膝骨关节炎病人，分为手术治疗组20人，保守治疗组15人；选取我院在读研究生自愿参加实验者为健康人组15人。所有试验对象接受3．OTMRI扫描仪检查，获取矢状位动态增强图像。在Leonado工作站使用MeanCurve功能软件建立矢状位动态增强系列，生成信号强度一时间曲线(signalin

4、tensity—timecurve，SIT曲线)。在矢状位上分别于内外侧股骨远端、胫骨平台取四个相近规格的软骨下骨矩形兴趣区域(area：pixel：30—35)测量内容包括：兴趣区强化率，最大斜率。手术治疗组患者进行术前KSS评分，膝关节前侧、内侧、外侧、后侧四部位压痛VAS评分。完成全膝关节置换术后，取得胫骨平台标本20个，股骨远端截骨20个。参照膝关节动态增强MRI选取的兴趣区域，分别取胫骨内外侧平台中心2．2cm骨块，股骨内外髁远端2．2cm骨块。骨块脱钙后HE染色，关节软骨受损程度采用Mankin评分。软骨血管侵入数目

5、采用200倍镜下10个随机视野平均血管计数法计数。临床部分：选取2013年1月～11月膝骨关节炎行保守治疗病人，随机分为金桂外洗方组、模拟剂外洗方组各18例。两组试验对象使用对应方剂外洗。每天卜2次，每周(7天)不少于11次。两组试验对象分别于治疗前、治疗l周后取得膝关节KSS，关节活动度、膝关节前侧、内侧、外侧、后侧四部位压痛VAS评分。分别于治疗前、治疗l周后进行膝关节MRI平扫及动态增强成像，在矢状位上分别于内外侧股骨远端、胫骨平台取四个相近规格的软骨下骨矩形兴趣区域(area：pixel：30—35)测量内容包括：兴趣区

6、强化率，最大斜率。结果基础部分：手术治疗组与保守治疗组相比，内侧股骨远端最大斜率；内侧胫骨平台强化率、最大斜率；外侧胫骨平台最大斜率有显著差异；手术治疗组与健康人组相比，内侧股骨远端强化率、最大斜率；内侧胫骨平台强化率、最大斜率；外侧胫骨平台最大斜率有显著差异；内侧股骨、内侧胫骨兴趣区在强化率、最大斜率、软骨下骨血管侵入上无统计学差异，Mankin评分有统计学差异。外侧股骨、外侧胫骨兴趣区在强化率、最大斜率、软骨下骨血管侵入上无统计学差异，Mankin评分有统计学差异。内侧股骨、外侧股骨兴趣区在强化率、最大斜率有统计学差异；软骨

7、下骨血管侵入，Mankin评分上无统计学差异。内侧胫骨、外侧胫骨兴趣区在强化率、最大斜率有统计学差异；软骨下骨血管侵入，Mankin评分上无统计学差异。内侧股骨远端强化率与内侧股骨HE血管数，内侧股骨远端最大斜率与内侧股骨HE血管数，内侧胫骨平台强化率与内侧胫骨HE血管数正相关。临床部分：与治疗前比较，金桂外洗方组患者在KSS临床评分、功能评分、关节活动度、前侧压痛、后侧压痛改善有统计学差异。治疗后内侧胫骨、股骨强化率下降有统计学差异，内侧胫骨、股骨最大斜率，外侧胫骨、股骨软骨下骨强化率，最大斜率无显著差异。模拟剂外洗组在KSS

8、临床评分、功能评分、关节活动度、前侧压痛改善有统计学差异。治疗后各位点软骨下骨强化率、最大斜率无统计学差异。治疗后组间比较，与模拟外洗组相比，金桂外洗方组在KSS临床评分、KSS功能评分、内侧胫骨、股骨强化率差异有统计学意义，KSS临床评分、功能评分优于模拟外洗