带袢钢板治疗肩锁关节脱位手术配合

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1、带祥钢板治疗肩锁关节脱位手术配合摘要：随着现代骨科的发展，人们对肩锁关节脱位治疗不断的深入研究，除了内固定可靠外，还注重疼痛轻，能便于早期功能锻炼，减少术后疼痛的并发症，手术瘢痕小,符合肩关节的生物力学机制，又无需二次拆内固定手术的优势。肩锁关节脱位的传统治疗多以保守为主，但对完全性脱位及陈旧性脱位往往不能奏效，因此手术治疗至关重要。关键词：肩锁关节脱位；带祥钢板；手术配合中图分类号：R274.21文献标识码：C文章编号：1005-0515（2013）9-060-01肩锁关节脱位（TossyIII型）是肩部

2、常见的损伤之一,其发生率约占肩关节损伤的12%,多为直接或间接暴力作用下，肩锁关节受到剪切应力所致。肩锁关节的稳定性由三部分装置维持：（1）关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；（2）喙突至锁骨的喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）；（3）三角肌及斜方肌的腱性附着部分［1］。肩锁关节脱位（Tossylll型）一般伴有肩锁、喙锁韧带完全断裂，其治疗方法有多种,如克氏针张力带、空心螺钉喙锁间固定、肩锁钩钢板和喙锁间采用不吸收线固定等，但都存在一些缺陷。我院自2010年1月至2012年12月采用带祥钢板治疗肩锁关节完全性脱

3、位手术以来，取得了满意的效果，现将手术配合总结如下。1•临床资料1.1一般资料本组32例，男21例，女11例，年龄20-60岁；交通事故17例，工伤5例，运动伤6例，摔伤4例，左侧18例，右侧14例，均为III型肩锁关节脱位，无合并锁骨骨折，伤后l~5d手术。1.2手术方法医生在手术开始前需用C型臂X线机透视确定喙突位置并用记号笔作上记号，皮肤消毒铺巾后，从喙突尖可触摸的底部至锁骨远端前边缘切一切口,暴露喙突，徒手复位锁骨，用电钻钻一喙突隧道和锁骨隧道，最后将一块带祥钢板锁定在喙突下面，另一块带祥钢板固定在

4、锁骨隧道外口，并通过不可吸收线的固定，即完成了喙锁韧带锥状部分的重建和喙锁韧带斜方韧带部分的重建，最后修复肩锁关节囊及肩锁韧带，透视见肩锁关节复位良好，拔除临时固定的克氏针，关闭切口。2.手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视术前1天准备室护士专程到病房看望病人，事先翻阅病历，了解病情，后到病房宣教手术的注意事项，包括饮食、服饰、睡眠等，并介绍成功案例，消除患者恐惧和忧虑心理。2.1.2物品、器械无菌包：骨科基础包、手术敷料包、电钻包、肩锁关节脱位固定专用包（包内含克氏剪、测深器、4、5空心钻、各种型号小

5、拉勾、骨膜剥离子等）；一次性无菌物品：45X30❷医用薄膜、电刀、带头吸引管、克氏针直径1.5X230mm共2枚，直径2.5X230mm共1枚、可吸收蛋白线4-0、可吸收缝线2-0、电钻套、21#刀片、離骨钢丝5#、爱惜邦缝线5#,施乐辉公司的带禅钢板（25mm,30mm,35mm各型号数枚）、无菌手套、无菌盐水、5%碘伏、敷贴等。2.1.3仪器设备吸引装置、电刀机器、骨科透视床、C型臂机、麻醉架，术前均应检查，保证术中无故障。2.1.4手术间准备术前lh开启净化系统，温度调至22-24°C,湿度50%-6

6、0%。2.2术中配合2.2.1巡回护士配合巡回护士与术前准备室护士交接后，将病人推至手术间，与护工一起将病人移至手术床，搬动病人勿将患处弄疼，因为肩锁关节脱位（Tossylll型）有明显疼痛和功能障碍，注意保暖及体位舒适，并给予约束带固定，防止坠床，且做好相应解释工作和心理护理；麻醉师、手术医师、护士三方对照《手术安全核查表》上的内容，无误后方可进行麻醉。巡回护士做好臂丛麻醉或全身麻醉的配合，麻醉后当患处无疼痛感后，将病人移至手术床合适位置,并将患肩垫高，头偏向健侧，将病人头发全部包入清洁外包布内，并在健侧

7、放好麻醉架，对好灯光；协助医生消毒铺巾，正确连接电刀、吸引器；医生划刀前、离开手术前再次三方检查；术中严格执行无菌操作，及时供应术中所需物品，特别是贵重物品即带祥钢板拆开前应再次确认，以防拆错型号，并及时做好植入物单的电脑录入，打印；与洗手护士做好物品的清点。2.2.2洗手护士配合提前20min洗手，与巡回护士清点台上物品的数量及完整性并安装好电钻，保持该电钻电池量充足；洗手护士要认真主动配合，且能熟练准备好下一操作的物品，如切开暴露喙突时，喙突、锁骨隧道的建立时，2块带祥钢板的置入固定时均为关键的手术配合

8、；最后做好冲洗，关闭切口的配合。2.3注意事项手术切口小,无法直视下观察手术区,巡回和洗手护士要熟知解剖和手术步骤；手术步骤连贯性强，容不得等待，巡回护士应及时供应术中所需物品；带祥钢板价格昂贵且体积小，洗手护士应认真保管与传递该钢板，可用持针器夹住递给医生；为了保证液体通畅，最好在下肢健侧建立静脉通路，因健侧上肢需测量血压；抗生素必须在划刀前输完；术后勿必等医生将颈腕吊带悬吊固定后再搬动病人。2.4肩锁关节脱位