带袢双纽扣钢板内固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位-论文.pdf

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1、中医正骨2014年4月第26卷第4期(总289)·49·带袢双纽扣钢板内固定治疗Rockwoodlll型肩锁关节脱位杨贺杰，诸力，施建勤，赵万军，杨武民，周辉(浙江省杭州市中医院，浙江杭州311100)摘要目的：探讨带袢双纽扣钢板内固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的临床疗效和安全性。方法：2009年6月至2011年l2月，采用带袢双纽扣钢板内固定治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者37例，男23例，女14例；年龄21～68岁，中位数35岁；左侧21例，右侧16例；均为闭合性损伤。观察患者术后肩关节外形及功能恢复情况，并观察、随访术后并发症发生情况。在末次随访时

2、，依据Karlsson标准评价疗效。结果：本组37例患者均获随访，随访时间8—36个月，中位数21个月。双肩外形对称，肩关节外展、内收、上举、后伸功能改善。参照Karlsson标准评价疗效，本组优26例、良10例、差1例。术后并发乳糜漏1例，采用局部加压包扎、持续强负压吸引、饮食控制、静脉营养支持及补充水、电解质等对症治疗后，引流液明显减少，未再发生切口积液、感染等并发症；并发切口感染1例，经口服抗生素及局部换药治疗后，切口愈合；并发喙突下纽扣钢板移位l例，未作特殊处理。结论：采用带袢双组扣钢板内固定治疗肩锁关节脱位，可重建喙锁韧带，维持肩锁关节的稳定，有利于肩关节外形和

3、功能的恢复；但手术操作时应细致、认真，避免并发症的发生。关键词肩锁关节脱位纽扣钢板肩锁关节脱位在肩关节损伤中约占12％，多发向喙突相应位置钻孔，钻透4层骨皮质，建立骨隧道生于年轻人⋯。锁骨钩钢板内固定是目前手术治疗[图1(1)]。根据纽扣钢板测深尺测量的长度，选择肩锁关节脱位最常用的方法，但术后肩峰撞击征、肩合适的带袢纽扣钢板。在钢板的第1、第4孔和第2、部疼痛、肩关节活动受限等并发症的发生率较高。第3孔及袢上各穿人1根5号Ethibond缝合线2009年6月至2011年12月，笔者采用带袢双纽扣钢[图1(2)]。将此钢板置于喙突下后，用带尾孔的导板内固定治疗肩锁关节脱位

4、患者37例，疗效满意，现针引1根双股导线将钢板上的1根缝线和袢上的缝报告如下。线依次引出喙突和锁骨的骨孔至锁骨表面，而钢板上1临床资料的另1根缝线的两头则从喙突和锁骨间隙拉出。提本组37例，男23例，女l4例；年龄2l～68岁，拉袢上的Ethibond缝线，将袢通过骨隧道拉出锁骨上中位数35岁；左侧21例，右侧16例；均为闭合性损的骨孑L，然后在锁骨上的袢环中贴骨面平放入第2块伤；骨折分型均为RockwoodⅢ型【3；肩部疼痛、肿胀、纽扣钢板[图1(3)]。将锁骨表面的2根Ethibond缝活动障碍，呈阶梯状畸形，锁骨外1／4部有明显压痛，线穿过第2块纽扣钢板的第1、第4

5、孔，打结固定，锥锁骨外端按压时上下浮动，钢琴键征阳性；X线片示形韧带重建完成[图1(4)]。然后在锁骨骨孔外侧约锁骨外端明显上移，喙锁间隙增大。受伤至手术时间1cm处再钻1个直径2．5mm的孔，将从喙突和锁骨1～21d，中位数3d。问隙拉出的1根缝线的1头穿过该孔后，拉紧打结，2方法重建斜方韧带[图1(5)]。修复肩锁关节囊，C形臂2．1手术方法采用颈丛神经阻滞麻醉或全身麻x线机透视下确定肩关节复位良好、固定可靠后，放醉，患者取沙滩椅位。从喙突底部至锁骨远端前缘作置橡皮引流管1根，关闭切口。一长约5cm的弧形切口，显露肩锁关节、锁骨外端和2．2术后处理术后颈腕吊带固定3—

6、4周；术后第喙突。切开皮下组织及深筋膜，部分切断三角肌在锁2天开始进行肘、腕及指问关节功能锻炼；术后3d开骨及肩峰上的附着点，显露肩锁关节囊。钝性分离，始进行肩关节钟摆运动锻炼；术后2个月，进行患肩显露喙突内、外侧缘及损伤的喙锁韧带残端，保护喙部分负重锻炼；术后3—6个月，进行完全负重锻炼。肩韧带。检查肩锁关节，清理破碎的关节盘。复位肩2．3疗效及安全性评价观察、随访并发症发生情锁关节，并用1枚直径2mm的克氏针临时固定。在况；并于末次随访时，参照Karlsson标准评价疗效。瞄准器引导下，用导针垂直在锁骨远端内侧3cm处优：肩部无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如；X线中

7、医正骨2014年4月第26卷第4期4讨论②固定袢环的缝线线结不宜过大，且应避免直接与皮对于肩锁关节脱位的治疗，目前认为Rockwood肤接触；③注意骨隧道的钻孔位置，避免袢环或缝线I型、Ⅱ型可采用非手术治疗，RockwoodIV型、V型、对锁骨或喙突产生切割。Ⅵ型须采用手术治疗。但对于Rockwoodm型肩锁关本组病例治疗结果表明，采用带袢双纽扣钢板内节脱位，在治疗方法的选择上尚存在争议_5-6]。War—固定治疗肩锁关节脱位，可重建喙锁韧带，维持肩锁ren—Smith等¨的观察结果表明，采用非手术方法治关节的稳定，有利于肩关