tia和小卒中患者院前延误及院内卒中复发研究

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1、AthesissubmittedtoZhengzhouUniversityforthedegreeofDoctorStudyofprehospitaldelayandin-·hospitalrecurrenceinpatientswithTIAorminorstrokeBy：LinyuWangSupervisor：Prof．YumingXuTheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversityMarch2013原创性声明lIIIIFIlUlIIIIIIIIIIY2314368本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取

2、得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本声明的法律责任由本人承担。学位论文能夕励参夕日期．．一，．；年D岁力日妒f：旷学位论文使用授权声明本人在导师指导下完成的论文及相关的职务作品，知识产权归属郑州大学。根据郑州大学有关保留、使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅；本人授权郑州大学可以将本学位论文的全部或部分编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或者其他复制手段保存论文和汇编本学位论文。本人离校后发

3、表、使用学位论文或与该学位论文直接相关的学术论文或成果时，第一署名单位仍然为郑州大学。保密论文在解密后应遵守此规定。一黜菪易舸日期：年月日砂‘乡秒夕矽中文摘要TlA和小卒中患者院前延误及院内卒中复发研究博士研究生：王林玉导师：许予明郑州大学第一附属医院神经内科河南郑州450052摘要背景：短暂性脑缺血发作(T]A)和小卒中作为非致残性的急性脑血管病，发生后即面临着卒中复发的高风险，及时评估并合理治疗可以有效降低风险。多家指南指出TIA和小卒中在发病后24小时内应得以评估。然而事实上许多患者因院前延误未能及时诊治，同时在TIA和小卒中患者急性期的管理上存在很大差异，一些医疗政策提供紧急

4、住院治疗，而另一些医疗政策仅提供门诊评估。对于中国TIA和小卒巾患者急性期如何管理以及院内卒中复发影响因素我们知之甚少。目的：本研究旨在评估中国TIA和小卒中患者急性期的管理，进一步明确这些患者院前延误和院内复发的影响因素。方法：以前瞻性、多中心的中国国家卒中登记研究(TheChinaNationalStrokeRegistry，CNSR)中TIA和小卒中患者为研究人群，收集同期在132家医院就诊患者的人口学信息、危险因素、入院时临床特点等信息，选择和院前延误及院内卒中复发的相关因素，进行单因素和多因素分析，从而明确TIA和小卒中患者院前延误和院内复发的影响因素。结果：有7467例患

5、者连续入组进行院前延误的分析研究，其中TIA患者1204例，l中文摘要小卒中6263例。780侈t(64．78％)TIA患者和34676t(55．36％)小卒中患者没有及时就诊(院前延误>24小时)，对于TIA和小卒中患者及时就诊(院前延误叟4小时)均相关的是应用救护车转运或直接到急诊就诊。老年(65—80岁)、起病时运动系统或感觉系统症状、言语吞咽障碍、房颤、既往TIA史、居住在中、东部的小卒中患者倾向于及时就诊。而女性、有认知障碍和糖尿病的小卒中患者倾向于不及时就诊。发病时运动系统症状的TIA患者易于及时就诊，而头痛头晕起病的患者不易于及时就诊。在24小时内到院的4247例TIA

6、和小卒巾患者中，61．05％(2593例)患者应用救护车或直接急诊就诊。关于应用救护车或到急诊就诊的相关因素的多因素分析显示，发病时意识障碍(OR3．129，95％CI2．397．4．084)、言语吞咽障碍(OR1．343，95％CI1．208．1．493)、房颤(OR1．539，95％CI1．180．2．007)幕1卒中家族史(OR1．290，95％CI1．107—1．504)是应用救护车或到急诊就诊预测因素。而老年患者(65．74岁)和年轻患者相比倾向于不应用救护车或直接急诊就诊(OR0．765，95％C10．612．0．956)，既往TIA史(OR0．757，95％C10．61

7、6to0．929)同样倾向于不应用救护车或直接急诊就诊。进入院内卒中复发研究的患者6467例，在平均住院17．27天内，458例(7．08％)TIA或小卒中患者卒中复发，复发的预测因素有：老年(>70岁)(OR2．163，95％CI1．719to2．720)、发病时运动系统症状(OR2．228，95％CI1．786—2．720)、意识障碍(OR2．863，95％CI2．023—4．052)、糖尿病(OR1．361，95％CI1．102—1．681)、冠心病