胆管癌术前分期及肝脏胆囊浸润的超声诊断探讨

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1、胆管癌术前分期及肝脏胆囊浸润的超声诊断探讨庄英军(河北省容城县中医医院河北保定071700)【中图分类号】R735.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)15-0066-02【摘要】为了进一步探讨应用超声诊断胆管癌对周围组织脏器侵及的可行性，我们对中上段胆管癌肝浸润(55例)、胆囊浸润(56例)进行了回顾性分析。确定了肝浸润的四个程度：未受侵Li(一)，可疑受侵Li(±),受侵Li(+),明显受侵Li(++)；胆囊受侵亦分为四个程度；未受侵Gi(-),可疑受侵Gi(±),受侵Gi(+),明显受侵Gi(++)。根据此标准，并与

2、手术及病理结果对照，超声诊断总的正确率分别为74%、77%,其中Li(++)及Gi(++)均得到正确诊断；同时讨论了胆囊大小的临床意义，认为胆囊大小不能作为判断梗阻部位及胆囊受侵的唯一依据；并分析了超声诊断胆囊受侵假阳性较高的主要原因。总之，超声对于判断胆管癌侵及周围组织脏器有价值,为术前分期提供了依据。【关键词】胆管癌肝浸润胆囊浸润PreoperativeStagingofcholangiocarcinomabyUltrasound[Abstract]InordertoinquireintodiagnoSticfeasibilityofcholangiocarcinoma

3、infiltratingintoadjacentorganswithultrasound.55casesofliverparenchymainfiltrationandgallballinfiltrationwereretrospectivelystudiedinthispaper.Fourdifferentdegreesweredeterminded:non-infiltration(-),suspicious-infiltration(±)Jnfiltration(+),obvious-infiltration(++).Accordingtothissta

4、ndard,ultrasounicaccurateratewere74%,77%,respectively,comparedwithoperativeandpathologicalfindings,andallcaseswithLi(++)andGi(++)werejudgedcorrectly.Gallballsizedoesn’tserveastheonlybasisinpredictingtheobstruct!onlevelandgallballinfiltration’andmaincausesforhighfalse-postivesweredisc

5、ussedJnconclusion,ultrasoundisvaluableinpredictingtumorextension【Keywords]CholangiocarcinomaLiverinfiltrationGallballinfiltration胆管癌肝、胆囊浸润的判断与浆膜浸润程度有一定相关性。为进一步完善术前病程分期的研究，应对周围组织浸润有更确切的观察分析。肝外胆管癌好发于肝门部(上段)、胆囊管开口处(中段)及末段；中上段胆管癌占大多数，该部位肿瘤易侵犯肝、胆囊，为手术切除率低、预后差的重要因素之一。本文重点讨论应用超声判断肝及胆囊受侵的可行性及诊断价值。

6、资料与方法本文以超声诊断为胆囊癌、经手术病理证实、并有详细手术前后资料记录的59例为对象，其中上段胆管癌(含中上段癌)43例，中段胆管癌16例。男性33例，女性26例，年龄21—79岁，平均54.5岁。检查方法及仪器同前[12。参考胆管癌侵及浆膜的诊断标准。设定超声诊断肝、胆囊受侵标准(对肝、胆囊的浸润均指直接侵犯)。1、对肝的浸润分为以下四个程度：Li(-):肝脏未受侵，肿瘤位于胆管内，壁不厚，连续、清晰。Li(±)：肝脏可疑受侵，肿瘤位于胆管内，壁增厚，与肝分界欠清。Li(+)：肝脏受侵，肿瘤侵及胆管壁，壁不连续、不清晰，与分界不清。Li(++)：肝脏明显

7、受侵，胆管壁中断残缺，肿瘤明显凸向肝内或形成肝内肿瘤像。2、对胆囊浸润亦分为以下四个程度：Gi(・)：胆囊末受侵，肿瘤位于胆管内，胆管壁平整，胆囊多呈正常状态(即上段胆管癌胆囊不大，中段胆管癌胆囊可大可小，胆囊随呼吸移动正常)。Gi(±)：胆囊可疑受侵，胆管壁增厚，肿瘤与胆囊分界欠清，胆囊多呈正常状态(同上)。Gi(+)：胆囊受侵，胆管壁增厚不清晰或不连续，肿瘤与胆囊分界不清，胆囊颈管壁增厚、边界不清，胆囊状态异常(即上段胆管癌胆囊增大，胆囊随呼吸移动受限)。Gi(++)：胆囊明显受侵，胆管壁增厚不清