腹腔镜手术治疗异位妊娠356例临床分析

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1、腹腔镜手术治疗异位妊娠356例临床分析龙跃珠王琳(寿光市妇幼保健院262700)【中图分类号】R713.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0425-02【摘要】目的探讨电视腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床价值。方法对2006年1月至2012年12月腹腔镜手术治疗的356例异位妊娠的临床资料进行分析。结果356例患者手术全部在腹腔镜下进行，无中转开腹，根据腹腔内出血量分两组,1组V500ml,2组≥500ml,比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量，经统计学检验差异无显著性(P>0.05)o结论腹腔镜手术为治疗异位妊娠

2、的一种理想的手术方式，异位妊娠大出血不是腹腔镜手术的禁忌证，虽然腹腔内大量积血给手术增加了难度，但只要术中处理得当，均能成功完成手术。【关键词】腹腔镜异位妊娠随着腹腔镜手术在妇科领域的广泛应用，腹腔镜手术治疗异位妊娠有取代开腹手术的趋势。我院2006年1月至2012年12月应用腹腔手术治疗异位妊娠356例，现将结果报道如下。1临床资料1.1一般资料本组病人356例,年龄在18・42岁,平均(24.6±4.6)岁,其中既往有开腹手术史62例，异位妊娠史37例，合并盆腔炎病史79例，输卵管结扎史6例，放置宫内节育器28例。259例腹腔内出血V5

3、00ml,97例腹腔内出血≥500ml,21例存在休克症状,血红蛋白最低66g/L,腹腔内出血最多达2300ml□1.2手术方法全部病例均采用气管插管+静脉全身麻醉。术前准备同一般手术，术前不灌肠，保留尿管，常规方法穿刺、充气，置镜探查盆腔情况。腹腔内出血多时先将大部分游离血吸出，根据病灶的部位、病灶大小、是否破裂、有无生育要求等决定手术方式。1.2.1输卵管切除术主要适用于无生育要求或虽有生育要求但输卵管损害严重或出血不止，妊娠输卵管曾有手术和（或）妊娠史；患侧输卵管合并有严重炎症、粘连、或畸形。用2・3圈套扎法，在靠近输卵管根部采用自制的套圈线

4、圈套扎切除；或用单极、双极电凝钳电凝输卵管及系膜至输卵管根部，行输卵管电切除。1.2.2输卵管切开取胚术适用于要求保留生育功能、输卵管未破裂且孕囊直径≤3cm;输卵管壶腹部或伞部妊娠流产型；输卵管妊娠破裂但破口直径≤3cmo用无损伤抓钳拨动输卵管，暴露要切开部位。切口应选在输卵管系膜对侧缘、妊娠包块最突出之处。单极电凝针纵行切开输卵管，取出妊娠组织及血块，双极电凝止血。术后5天复查血HCG并与术前比较。1.2.3输卵管挤压术适用于输卵管伞部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠。用小弯钳挤压输卵管，使妊娠物及血块从伞部挤岀。1.2.4间质部妊娠的腹腔

5、镜手术先用单极电凝针在妊娠部的表面切开一小口，注意切口不要太大，否则止血困难。用弯分离钳把妊娠囊取岀，用生理盐水冲洗创面，“8”字缝合创面，注意不要把输卵管腔封闭。1.2.5卵巢部分切除术适用于卵巢妊娠。用电刀行部分卵巢切除，创面缝合止血。2结果2.1治疗效果及术中情况356例均成功实施腹腔镜手术治疗，无中转开腹病例，所有病例均经病理证实。其中输卵管妊娠破裂89例，流产96例，未破裂未流产168例，卵巢妊娠3例。手术方式：输卵管切除133例，输卵管切开取胚术220例（其中间质部手术6例），卵巢部分切除术3例。2.2术后情况术后恢复好，疼痛轻，无需应用镇痛

6、药；术后6小时下床活动，并进普食；术后静脉应用抗生素1天；术后病率13例，占3.6%。将356例按腹腔内积血多少分两组，1组病例出血量＜500ml,2组病例出血量≥500ml,两组的手术方式相似(表1)。分别比较两组病例的住院吋间、手术吋间及术中出血量，经统计学检验，差异均无显著性意义(P>0.05),见表2。表1两组病例的手术方式比较［n(%)］注：P>0.05表2两组病例的住院时间、手术时间及术中出血量比较注：P>0.052.3术后随访由于本组病例中的大部分是无生育要求者，仅对有生育要求的56例追踪，要求术后1个月行输卵管通液术，其中通畅者24

7、例，通而不畅者16例，再次异位妊娠6例。3讨论腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小、出血少，手术吋间短、术后恢复快等优点，因此，腹腔镜手术治疗异位妊娠是首选的手术方式⑴。选择保守性手术还是根治性手术，应根据患者的生育要求，输卵管妊娠的部位及破裂程度，对侧输卵管情况以及盆腔粘连程度等综合考虑。本组220例保守性手术患者中，术后出现持续性异位妊娠1例，占0.45%。但本组保守性手术患者中，必须将再次异位妊娠发病率高的可能性明确告知病人及家属。异位妊娠大出血是否是腹腔镜手术的禁忌证，目前意见不一。本组病例按腹腔内积血量多少分两组，经统计学检验两组的住院时间、手术吋间、

8、术中出血量，差异均无显著性(P>0.05)o我们认为尽管腹腔大量积血给腹腔镜手术