腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的比较研究

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1、腹部彩超与阴道彩超在异位妊娠诊断中的比较研究陈虹(锦州市传染病医院辽宁锦州121000)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)32-0095-02【摘要】目的进行腹部(TAS)彩超与阴道彩超(TVS)在异位妊娠诊断中的比较研究。方法回顾分析我院2010年1月〜2011年12月期间，对58例异位妊娠患者经腹与经阴道超声声像图进行对比。结果阴道彩超检查宫外孕的符合率明显高于腹部彩超。结论在异位妊娠早期诊断中，阴道彩超的附合率较高，更具价值，值得推广。【关键词】阴道彩超腹部彩超异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子

2、宫腔以外的器官或组织中着床发育牛长情况，乂称宫外孕，近年来其发病率有明显上升趋势［1］。异位妊娠可发生在输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈处，是产科的急腹症，是导致早孕妇女死亡的重要原因。随着高分辨率超声特别是阴道超声技术的应用，异位妊娠的超声诊断水平不断提高。木文重点将58例异位妊娠患者的TAS与TVS超声显像进行对比，以探讨TAS与TVS对异位妊娠的诊断价值，现报告如下：1资料与方法1.1-般资料58例异位妊娠患者同时经TAS与TVS显像诊断，且均住院患者，年龄19-40岁。其中35例有明确停经史，停经天33-64天，平均39天；腹痛24

3、例；阴道不规则流血19例，仅以停经就诊8例，尿HCG均阳性。首次诊断50例，第二次诊断48例。58例均经手术及病理证实为异位妊娠，其中输卵管妊娠50例，卵巢妊娠4例，残角子宫妊娠4例;38例为己流产或破裂，20例为未流产未破裂。1.2检查仪器我院所使用得仪器是美国牛产的GESOOpro彩色超声诊断仪，实施阴道彩超时阴道探头频率5.5〜7MHz,实施腹部彩超时腹部探头频率2〜5MHz。1.3检查方法所有患者先充盈膀胱经腹部彩色多普勒超声(TACDS)检查，将探头置于耻骨联合上行纵，横、斜向扫查子宫及双附件区。观察子宫大小、官内是否有孕囊、假孕囊

4、，测量内膜厚度；附件区先观察和测量卵巢[2],再观察是否有包块，包块的大小、边界，包块内是否有孕囊，孕囊内是否有胎芽及心管搏动；观察腹、盆腔是否有积液并测量。然后嘱患者排空膀胱，行阴道彩色多普勒超声(TVCDS)检查，患者取膀胱截石位，阴道探头涂耦合剂再套上两层一次性避孕套，缓慢放人阴道进行多切面扫查。两者重点观察双侧附件区有无包块及其位置、有无完整的孕囊及孕囊内有无胎芽及原始心管搏动、孕囊位置与卵巢和输卵管及子宫的关系、有无盆腔积液或积血、腹腔积液或积血等情况。1.4数据统计采用SPSS10.0进行统计学分析，差异明显有统计学意义。2结果各

5、病例TAS与经TVS检查结果如下。2.1子宫情况58例中20例子宫稍大，23例内膜增厚、厚10〜17mm,TAS与TVS测值相近。3例TAS显示宫腔类圆形暗区，疑为宫内早早孕；TVS显示6例宫腔居中无冋声区(包括TAS显示的3例)，为假孕囊。2.2附件区包块TAS显示包块10例，2例为典型孕囊声像，内可见胚芽及原始心管搏动；余均为混合性包块，大小35-70mmoTVS显示58例包块，大小6-70mm,其中2例包块未能分清宫内宫外，经腹显示包块位于子宫底部一侧，诊断为残角子宫妊娠。4例经腹发现包块，经阴道显示为卵巢内类似孕囊样黄体，3天后复查显

6、示同侧附件区异位妊娠包块。2.3腹盆腔积液TAS显示7例腹盆腔积液，后径20-64mm,TVS显示22例盆腔积液，前后径5-45mm,TAS显示的腹盆腔积液暗区大部分透声好，与其他原因引起的积液无明显区别，TVS显示盆腔无冋声区内密集低弱冋声光点时,可以此判断盆腔积液为异位妊娠流产或破裂所致。2.4附件区包块的彩色多普勒及频谱多普勒表现本组TAS显示的包块除2例显示原始心管搏动信号及滋养层低阻血流外，余无明显血流信号。TVS显示20例未流产未破裂患者丰富的滋养层血流信号，动脉频谱RI为0.40-0.49o10例已破裂包块内无血流信号或散在点状

7、血流信号3讨论异位妊娠是女性妇产科疾病中较为常见的急腹症，通常情况下异位妊娠的超声图像其表现为，患者子宫腔内部正常位置出没有妊娠囊产生，但观察附件区存在包块，通过声像图进行观察发现附件区存在区囊状结构，附件内能够听见胎儿心跳声，可以确认为异位妊娠，此现象属于典型异位妊娠现象。但对早期（停经吋间<35天）及未破裂异位妊娠的诊断及鉴别诊断，TVS明显优于TAS。是由于经腹超声探头频率低，同时受肠气、腹壁脂肪及瘢痕的影响，声像图显示不满意，而经阴道超声探头频率高，分辨力强，探头紧贴宫颈与阴道穹隆，盆腔脏器处于声场近区，利于脏器清晰显像；又因扫

8、查深度与脉冲多普勒速度呈负相关，经阴道彩色多普勒血流显像敏感性明显优于经腹检查，但TVS探头频率高，穿透力弱，又使其对位置较高的残角子宫妊娠显像不及TAS［3］。因