临床路径的基本概念及其应用

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1、中华护理杂志2010年1月第45卷第1期ChinJNurs,January2010,Vol45,No．1·59·临床路径的基本概念及其应用李明子【摘要】临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具。2009年我国卫生部开始面向全国医院推广临床路径管理。临床路径成功的实施，离不开医院各学科专业人员广泛的合作和密切的配合。本文借鉴国内外实施临床路径的经验，面向护理人员，介绍了临床路径的基本概念、起源与背景，探讨了成功实施临床路径管理的关键环节、以及护理人员其中应发挥的作用。【关键词】临床路径

2、；医院管理【Keywords】CriticalPathways；HospitalAdministration随着医学的发展、人口老龄化和医疗需求的不断增加，短住院时间。如何既能保证并持续改进医疗质量和工作效率,又能控制医临床路径具有综合性、时效性、多专业合作性以及结果疗成本、降低医疗费用，已成为各国政府、医疗保险机构和医可测量等特点。临床路径是“照顾式管理（managedcare)”的疗机构共同的目标。临床路径(ClinicalPathway,CP)作为确保延续，是现代管理理念在临床医疗和护理中的应用，它体

3、现医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具，在了质量管理、循证医学、以患者为中心、沟通与冲突化解、结许多国家医院管理中得到了广泛的应用。2009年我国内地新果测量等现代管理理论，采用简单明了的方式将常见诊疗与医改方案将优化服务流程、规范诊疗行为作为公立医院改革护理工作标准化。既可以保证医疗质量，又能降低医疗成本，试点的主要内容。为规范临床诊疗行为，保障医疗质量和医患者也可得到“人性化服务”。因此，临床路径已逐渐成为医疗安全，卫生部启动了临床路径管理工作，并成立了卫生部疗规范化管理中应用最广泛的质量

4、效益型医疗管理模式。临床路径技术审核专家委员会。目前，卫生部已经正式下发但应注意，临床路径适用于应用在治疗比较规范的常见了结节性甲状腺肿等30余个病种的临床路径。那么，什么是病和多发病，而罕见的疾病或病情变化复杂的病例，则不适临床路径呢？为什么要使用临床路径？它是如何确保医疗质合。即使是对于常见病和多发病，也应注意观察、处理和记录量的同时控制医疗成本的呢？护理人员在临床路径实施过程变异。中应发挥什么样的作用呢？2为什么要使用临床路径？1什么是临床路径？临床路径源于石油化工业在项目管理中进行生产流程临床路径（

5、ClinicalPathway），又曾被称作关键性途径标准化管理的工具“路径”。在20世纪70年代，Shoemaker最(CriticalPathways)，照顾图（CareMap），合作照顾（Collabora-早提出将“路径”应用于临床医疗护理工作中并指出：“将医tiveCare），协调照顾（CoordinateCare），整合照顾（Integrated疗护理标准化是有益的，可促进服务的完整性，还能评估患Care），预期康复计划(AnticipatedRecoveryPlans)等，是指医者的病程及治疗

6、的效果，同时也是一种教育的工具［2］”。20世疗健康机构的一组多学科专业人员(包括医师、临床医学专纪80年代，美国护士KarenZander将“路径”应用于急症护家、护士以及医院管理者等)共同制定的、针对某一特定的疾理，在不降低护理质量的同时，减少了护理费用。病或手术的、标准化的照顾计划［1］。但临床路径被广泛接受，很重要的原因是医疗费用支付本质上，临床路径是一个事先写好的标准化的工作流方式的改变。1981年美国政府为了遏制医疗费用的不合理增程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或长，提高卫生资

7、源的利用率，正式采用以诊断相关分类法为手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院基础的定额预付款制（DRGs-PPS)，即同一病种的患者在接受天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间医疗服务时均按同一标准支付医疗费用，与实际服务成本无的安排尽可能地达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手关。这样，医院只有在所提供的服务费用低于DRGs-PPS的标术的患者由入院到出院都能依此流程接受照顾。实施临床路准费用时才能盈利。为了适应这种改变，医院纷纷推出各种径的目的是为了促进各专业协作配合，确保治

8、疗和护理的连控制成本的措施，临床路径就是其中一种最受关注的方法。续性，使患者得到最佳的服务，同时有利于服务质量的持续美国波士顿的NewEnglandDeaconesshospital是第一家开改进，保证资源合理及有效的使用，减少医疗资源的浪费，缩展临床路径的医院。1990年波士顿（Boston)的NewEnglandMedicalCenter报告了实施临床路径的经验，即以护理部为DOI：10.3761/j.iss