神经外科围术期无创血红蛋白监测的应用研究和意义

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1、贵阳医学院2012届硕士研究生论文《中国图书资料分类法》分类号单位代码：10660R614.2学号：S090470贵阳医学院2012届硕士学位论文神经外科围术期无创血红蛋白监测的应用研究和意义研究生：张秀平导师：王迪芬刘怀清卢建明年级：2009级专业：麻醉学2012年5月26日贵阳医学院2012届硕士研究生论文目录摘要„„„„„„„„„„„„„„1前言„„„„„„„„„„„„„„3材料与方法„„„„„„„„„„„„5结果„„„„„„„„„„„„„„8讨论„„„„„„„„„„„„„„16参考文献„„„„„„„„„„„„„22英文摘要„„„„„„„„„„„„„26致谢„„„„„„„„„

2、„„„„„28略缩词表„„„„„„„„„„„„„29论文原创性声明„„„„„„„„„„30附：综述„„„„„„„„„„„„31贵阳医学院2012届硕士研究生论文神经外科围术期无创血红蛋白监测的应用研究和意义专业麻醉学(重症医学方向）研究生张秀平导师王迪芬、刘怀清、卢建明摘要【目的】探讨神经外科围术期分光光度无创血红蛋白（脉搏血氧血红蛋白，SpHb）监测方式与传统监测方式的差异和临床意义，为神经外科围术期输血指征及输血时机的判断提供参考依据。【方法】选择在全麻下平卧位行择期脑膜瘤切除术患者80例，年龄22-65岁，体重45-80Kg,ASA分级I或Ⅱ级，术中心率增快20-30秒，血压

3、下降基础值的1/3的患者，术中需要输血者。于术前麻醉诱导并摆体位后、术中心率增快20-30秒，血压下降基础值的1/3时、输血前10min、输血后30min4个时间点抽取血标本。每一份血标本分别用以下五组方式测量：碳氧血氧仪（tHb，T组）、无创脉搏血氧测量仪法（脉搏血氧血红蛋白，SpHb，S组）、有创HemoCueHb201血红蛋白专用测定仪（HCue，H组）、I-STAT血气分析仪（Hb＊，I组）、GEMPremier3000血气分析仪（THbc，G组）。用S组、H组、I组、G组四种方式与T组比较，评估SpHb的准确性、相关性、一致性及时效性，同时我们也研究了观察值差异与患者性别

4、、年龄、体重、手术持续时间、体位、采血部位和灌注指数这些变量因素的关系。【结果】从80例患者中用五种方式SpHb、Hcue、Hb＊、THbc和tHb分别获取218组数据，差值一致性界限范围(limitsofagreement)作为评价一致性的指标，即差值D的95％参考值范围DS1.96。在差值一致性界限范围内，84%SpHb－tHb＜1.5g/dL，97%tHb－HCue＜1.0g/dL，72%tHb－Hb＊＜1.5g/dL，88%tHb－THbc＜1.5g/dL。Pearson相关分析表明SpHb、HCue、Hb＊、THbc与tHb均具有良好的相关关系。Bland—Altman

5、分析显示：HCue与tHb具有较好的一致性，但其他三种方法与tHb的一致性较差。【结论】神经外科围术期SpHb与tHb测定值有相关性和一致性，但准确性不如HCue和tHb。根据二者的相关关系（r=0.876），围术期应用SpHb作为监测方式时，“输血指征”不再是7.0g/dl，而应改为8.6g/dl。随着进1贵阳医学院2012届硕士研究生论文一步研究，这种无创监测所显示的灌注，真实血红蛋白水平和血红蛋白测定值的关系将会得到更好的诠释，它将会成为一种重要监测来评估围术期患者出血情况和指导输血治疗。关键词：围术期；血红蛋白；脉搏血氧血红蛋白；输血2贵阳医学院2012届硕士研究生论文前言

6、严重创伤或围术期外科手术所导致的失血达到一定程度可能导致患者的携氧能力下降而继发组织或细胞的缺氧性损伤，或致使机体氧供与氧耗之间平衡紊乱。如何及时准确地判断输血的时机与量，是临床实际中十分关注的主要问题。很多临床指标被用来决定输血的时间、类型和数量，尤其是血容量、血红蛋白水[1]平以及二者联合评估。血红蛋白水平监测能了解患者实际失血情况，指导围术期输血管理。对于一个低血容量患者，Hb﹤10g/dl提示需要输血，对于所有患者Hb﹤7g/dl常常提示需要输血。大手术患者应常规测定Hb和Hct，以了解术[2]中出血所导致的红细胞丢失、血红蛋白浓度及携氧能力下降。临床研究证实，手术患者在H

7、b10g/dl或Hct0.30以上时可安全耐受麻醉手术。麻醉手术期间的重症患者（心肌缺血、肺气肿等ASAⅢ-Ⅳ级），应维持Hb>10g/dl（10-12g/dl）。当患者的Hb<7g/dl（或Hct<0.21）时应及时补充浓缩红细胞。手术过程中的失血属于急性失血，如果能够随时掌握患者血红蛋白含量，了解实际失血情况，指导术中输血补液，将对我们的工作大有裨益。传统的Hb监测方法都需要进行抽血，包括检验科血常规化验（totalhemoglobin,tHb）测定Hb，Hct，