彩色多普勒超声和ct灌注成像在脑胶质瘤手术中应用

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2、。本论文由本人独立撰写，文责自负。一弛许莎永新酶警月日、‘r——}目录㈨1111111111m㈣㈣lIlIl⋯m川ⅢY1901170中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯4研究论文彩色多普勒超声和CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．．⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．8刖舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．j⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯8结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯10附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯12讨{仑⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3l参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯31综述超声影像在脑胶质瘤中的应用⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯36致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯42个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯43中文摘要彩色多普勒超声和CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用摘要目的：脑神经胶质瘤(简称脑胶质瘤)是最常见的颅内恶性肿

4、瘤。近年来，随着影像学技术的进步，脑胶质瘤的术前定位和定性诊断水平均有了长足发展。许多新的治疗方法不断应用于临床，但脑胶质瘤的治疗仍是手术切除结合放疗和化疗为主。其中，外科手术质量是影响患者预后的关键性因素，肿瘤切除彻底与否与患者预后直接相关。随着神经导航系统在神经外科的应用，绝大多数脑胶质瘤的手术入路选择、术中定位和快速准确发现病灶问题己得以解决。由于脑胶质瘤浸润性生长的生物学特性，手术往往难以完全切除，术后肿瘤残余病例可高达70％左右。为了解决胶质瘤手术残余的问题，许多先进技术手段，如神经导航系统、术中影像手段(包括术中CT、术中MRI等)、术中荧

5、光显微镜、术中流式细胞仪等，相继引入并应用于神经外科手术中。在保护神经功能前提下、最大限度地切除肿瘤，延长患者生存期，一直是脑胶质瘤治疗的研究重点。为此，本课题采用头颅CT灌注成像，结合术中彩色多普勒超声检查，了解肿瘤的边界、血液供应以及周围结构，确定手术入路和肿瘤切除范围，评价手术切除效果，探讨彩色多普勒超声和CT灌注成像在脑胶质瘤手术中的应用价值，为临床提高脑胶质瘤手术完全切除率提供一种切实可行的方法。方法：1本组所有病人术前均常规行头颅CT或MRI扫描，根据影像学资料初步确定病变部位、范围和性质，设计头皮切口。2CT灌注成像：扫描前瞩患者平卧休息

6、30min，先行常规CT平扫，确定脑肿瘤病变范围和中心部位，然后，应用MSCT的“Togglin92table”技术进行脑肿瘤灌注扫描。3术中超声：根据病变部位，常规开颅、成骨窗后，术中专用探头表面涂耦合剂，外套无菌塑料套，先经硬脑膜外探测，根据图像显示结果确定硬脑膜切开的范围和大小。硬脑膜切开后再在脑组织表面探测，记录病变部位、大小、位置、距离硬脑膜深度，病变回声、边界及与周邻关系，内部及周边血流情况，确定大脑皮层入路。病灶切除后，残腔灌注生理盐中文摘要水，超声探查了解肿瘤切除程度。26例脑胶质瘤患者行术前、术后头颅CT灌注成像，结合术中彩色多普勒超

7、声检查，了解肿瘤的边界、血液供应以及周围结构，确定手术入路和肿瘤切除范围，评价手术切除效果。结果：1．手术效果：本组26例病人无一例因应用术中超声发生术后感染，亦未发现超声探头造成的脑损伤和继发神经功能缺失。经术中超声检查，结合术后CT灌注成像显示，肿瘤完全切除22例，占84．62％；4例因肿瘤边缘位于重要功能区未能全切除。经病理检查，星形细胞瘤I．-一II级18例，星形细胞瘤III级3例，IV级5例。2CT灌注成像表现：CT灌注成像显示，成像快速、简便，可提供脑肿瘤的血流动力学信息。灌注图像中高密度红色区域代表肿瘤内部血流灌注丰富区域，蓝色密度区代表

8、肿瘤内部血流灌注相对减少的区域。26例脑胶质瘤在血流灌注图中均有不同程度的异常表现，病灶实质部