前十字韧带重建中移植物位置偏移的研究

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1、河北医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名：弓·1缸导师签研究生签名：拿·I瓢导师签研究生学位论文独立性声明学院签章黾lII?一j嘲移本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，

2、指导教师对此进行了审定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：7f笏9。l触l导师签章：力9f目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯j⋯⋯·4研究论文前十字韧带重建中移植物位置偏移的研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯·9日U舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯”?⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯。y材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯“1O结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯··13附图⋯⋯⋯⋯

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4、带重建中移植物位置偏移的研究摘要目的：骨隧道位置是影响前十字韧带(anteriorcruciateligament，ACL)重建术后功能的最重要因素。单束重建ACL因其随访时间较长、效果肯定仍是目前主要的治疗手段。单束重建ACL主要存在单束等长及单束解剖重建两种方式。ACL重建的固定方法主要有可吸收界面螺钉、endobutton、Rigidfix等。采用纽扣悬吊技术时，骨隧道中的移植物不稳定，影响愈合。Rigidfix虽固定可靠，但是其技术难于控制。界面螺钉固定可靠，但是会导致移植物偏离骨’道中心位置。部分学者采用计算机导航技术精确定位ACL的骨隧道位置，但是由于界面螺钉的挤压，移植

5、物偏离骨隧道中心，使得移植物的位置最终并不理想。本研究的目的是计算界面螺钉使移植物偏离骨隧道中心的距离，探讨移植物偏移对韧带重建的影响。方法：选取19个新鲜冷冻尸体膝关节标本，由河北医科大学第三医院提供。19个尸体标本分为测量偏移组、等长组、解剖组。将等长组与解剖组的14个膝关节标本在关节间隙上、下15cm处截去股骨和胫骨，用克氏针将腓骨固定在胫骨上。取白体跟腱备用。取测量偏移组的5个膝关节标本，截下股骨外侧髁，切除清理ACL残端，取自体跟腱编织。制作直径分别为7mm、8mm、9mm的骨隧道，各隧道之间距离3mm，确保互不干扰。以股骨髁后缘近端软骨作为参考标准点，导入自体跟腱，拧入界

6、面螺钉，骨隧道、界面螺钉、移植物直径均相同。发现移植物变为玄月形，其长轴与短轴的交点已偏离原隧道中心点，并测量移位距离。等长组膝关节：以ACL股骨前内侧束股骨止点近前缘作为股骨隧道位置，以韧带胫’胃’附着部中点作为胫’胃’隧道位置，制作直径7mm骨隧道。股骨端采用Retrobutton镅]板固定。分别与膝关节屈曲0。与120。时在跟腱贴近胫骨关节面处标记。两次标记线下缘之间的距离即移植物在伸屈膝关节过程中的长度变化，即初始拉长。屈曲膝关节至90。，采用7mm界面螺钉中文摘要拧入股骨隧道，直至钉尾面平于股骨外侧髁表面。再次测量移植物在伸屈膝关节中的长度变化，即偏移拉长。退出界面螺钉，取

7、出移植物重新编织。原股骨隧道用骨水泥联合植骨填补，向原股骨隧道前下方向移动2．5mm(根据移位距离测量的结果)制成直径7mm的股骨隧道，导入移植物，拧入界面螺钉。测量移植物在伸屈过程中的长度变化，即校正拉长。相同方法测量其余6个膝关节标本。解剖组膝关节：将膝关节标本固定于5个自由度可调膝关节生物力学测试装置的支架上，胫骨固定于CSS一44020生物力学试验仪。在膝关节屈曲0。、15。、30。、60。和90。位测量胫骨前向移位，测量时给予胫骨134N的前向负