前十字韧带重建术后骨隧道扩大的原因分析

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1、维普资讯http://www.cqvip.com·312·22生月筮22鲞筮期hinJOrthop，April2007．Vo1．27．N0．4·讲座·前十字韧带重建术后骨隧道扩大的原因分析陈世益洪国威近年来，前十字韧带(anteriorcruciateligament，ACL)损最初的骨隧道扩大发生在靠近胫骨隧道关节面处，而在股骨伤重建的手术例数每年成倍增加，而且这个数字仍在持续增隧道并不明显_4．5

2、9川。长。美国一年就有15万例以上的十字韧带损伤病例接受重研究表明自体胴绳肌腱移植物与自体BTB移植物相比建手术。大约10％的患者会发生移植失败或者重新出现膝关具有更高的

3、骨隧道扩大发生率_6。这些研究都有一个共同节不稳。]。因此，随着ACL重建手术量的增加，需要进行翻点，即胴绳肌腱的固定点远离关节线，如悬吊固定[11,21]0这种修手术的病例也相应增加，我国也不例外。固定方式使移植物在膝关节伸屈时更易延伸，此种纵向移动ACL重建手术的失败与很多因素有关，在进行翻修手术是移植物在骨隧道内发生的，也就是一些文献提到的“蹦极”前应该对每例重建手术失败原因加以分析。骨隧道扩大和溶效应。解使翻修手术更为复杂和困难。骨隧道扩大的定义是基于对Clatworthy等进行前瞻性研究，分别比较髌腱与胴绳肌股骨和胫骨隧道宽度在正、侧位X线片以及MRI片或者C

4、T腱作为移植物重建ACL术后骨隧道扩大的发生率。使用片上的测量结果得出，考虑原有骨隧道的位置和大小，需要Mitec公司锚钉固定股骨端，胫骨端用“U”形钉固定胭绳肌用放大倍率校正并与手术钻头的直径比较。骨隧道扩大对翻腱，用挤压螺钉固定髌腱。术后随访至少1年，发现胭绳肌腱修手术中移植物的重定位、固定和移植物在骨隧道内的最终作为移植物组无论是股骨还是胫骨的骨隧道扩大发生率明愈合都是巨大的挑战，这些因素对翻修手术的最终I临床效果显高于髌腱组。Linsalata等[1做了另一组研究，比较股骨端使也有显著影响。用悬吊固定(Endobutton小钢板)胭绳肌腱与挤压螺钉固定骨隧道扩大

5、的确切原因仍不十分清楚。有许多假设因BTB，结论为胭绳肌腱远离关节点固定将对移植物产生较大素，大致可分为两类一机械性因素和生物性因素[3-15]o的力矩，潜在导致隧道扩大。这再一次证实两者无论股骨或机械性因素包括：移植物在骨隧道内的微动、固定方法、者胫骨的骨隧道扩大发生率差异均有统计学意义。Webster固定装置、移植物受到的应力作用和不适当的隧道定位[4-t1]、等的研究结果也得出相似的结论。他们提出骨隧道在最初激进的康复计划[16]0然而，生物性因素也很重要，包括：移植几个月扩大，然后趋于稳定，可能是由于初期移植物与骨隧物肿胀、滑液在骨隧道内的侵袭、膝关节内某些细胞

6、因子水道之间的不匹配引起，从而导致移植物与骨隧道之间产生微平的升高或衰减等都是导致骨隧道骨质溶解和影像学上骨动，需要更长时间使它们逐渐匹配。因此，移植物软组织的固隧道扩大的生物学因素。但多数文献报道支持机械性因素定方式显得尤为重要。也有一些研究证实胭绳肌腱自体移植的理论。物靠近关节线的固定方式不增加骨隧道扩大的发生率[5,1820一、机械性因素Buelow等[s2提出大的挤压螺钉不仅会压紧骨隧道内的移植(一)移植物在骨隧道内的微动物，也使骨隧道本身扩大，造成医原性骨隧道扩大。ACL重建术后骨隧道扩大的主要理论是移植物在骨隧移植物在关节内的替代和重塑形过程，已经在动物模型

7、道内微动，这种微动效应主要取决于移植物的类型和固定方上进行了广泛研究。一些实验提示，移植物肌腱替代经历类式蛐]。然而，微动理论并不足以解释各种来源的移植物以及似韧带化的过程。肌腱和隧道壁接触面之间死腔中的肉芽组固定方式和固定装置对骨隧道扩大的影响。织会被一层薄薄的纤维组织替代。在前3个月，这层纤维组自体骨一髌腱一骨(BTB)为挤压螺钉的固定提供坚硬的织变得致密，移植物的腱性部分会完全黏附于隧道壁上，在附着界面，并且会加速骨与骨之间生物学愈合。通过对比，典这段时间内，纤维组织发生对骨的重塑形]。因此，移植物型的胫骨骨栓在远离关节线的非解剖位置固定使移植物在与骨之间在完全黏

8、附前又有一个相对弱的过渡期。影响因素胫骨隧道内的移动增加[9-1220通常，移植物与骨栓之间形成的有移植物向关节内的生长缺乏，隧道内的固定强度和长度不角度约有数毫米的空隙，从而造成所谓的胫骨隧道与移植物足，过早进行膝关节活动(包括激进康复计划和依从性较差之间的“死腔”[9川。一些研究也表明滑液可以沿着“死腔”侵的患者)，移植物和隧道之间的不匹配(矩形移植物在圆柱形袭移植物[11,1220正因为移植物与骨隧道之间存在的“不匹配”，的隧道里)。这就是重建术后最初3个月内最容易发生隧道术后早期伸屈活动使移植物在矢状面上产生移动。Linsalat