前交叉韧带重建术后远端骨隧道填充磷酸三钙人工骨的临床效果分析

《前交叉韧带重建术后远端骨隧道填充磷酸三钙人工骨的临床效果分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、上海交通大学医学院硕士学位论文前言前交叉韧带（anteriorcruciateligamentACL）损伤临床上非常常见，ACL损伤会造成明显的关节松弛及不稳，影响日常生活和运动功能，引起半月板、关节软骨的损伤及关节退变。因此，ACL损伤患者尽快恢复关节的稳定性已经成为共识，也是手术治疗的目标。ACL重建材料包括自体、同种异体和人工合成材料。其中后两种材料由于种种方面的原因限制了其临床应用。同种异体材料，其来源有限，价格昂贵，并且存在保存、消毒等方面的问题，应用人体后可能引发排斥免疫反应，传播疾病的可能。最常用的是骨－髌韧带－骨（Bone-Pate

2、llartendon-BoneBPTB）和腘绳肌肌腱（HamstringtendonHT），也有少量采用股四头肌肌腱。有研究表明，采取自体或同种异体BPTB或HT重建ACL后，异体移植物组腱骨愈合及关节稳定性等均较自体【1】移植组有显著性降低。同样人工合成材料，则由于其术后高失败率及诸多并发症【2】已经不作为推荐使用。自体材料则因为取自患者自身，不存在以上所述的问题。BPTB重建ACL能够大部分恢复患膝关节的稳定性，已经得到广泛的认可。BPTB两端的骨块与骨隧道发生愈合就意味着肌腱与骨隧道的愈合，一般两个月即可形成【3】。采用自体BPTB作为重建材

3、料，愈合快，恢复好，疗效经临床验证确切，曾被认为是ACL重建的“金标准”。但是采用自体BPTB重建也有其不可避免的缺陷，干扰【4-7】伸膝装置，引发膝前痛、髌股关节炎、髌腱炎、髌腱断裂、髌骨骨折或伸膝乏力。1上海交通大学医学院硕士学位论文这些都限制了其临床应用。随着对肌腱类移植物固定方式的改进，采用自体HT重建【8-10】ACL已经逐渐得到接受，并且双束重建方法开始成为重建ACL的主流方式。特别【11】是八股双束重建ACL方式的完善，经临床验证，其关节术后稳定性恢复基本正常。其优点包括移植物的强度、刚度较大；供区病损小；对伸膝装置无干扰；同时四股重

4、建，其移植物横截面积较大，避免了移植物周径过小的缺点。理论上的缺点包括移植物与骨隧道的愈合时间较长，即腱骨愈合（bone－tendonhealing）较慢。最近多个前瞻性研究表明，采用自体BPTB和自体HT重建ACL，无论主观评价，IKDC，KT-1000评分及膝关节整体功能均无显著差异。BPTB组跪地痛发生率显著增高，而【12-15】HT组胫骨隧道扩大显著增高。骨隧道扩大被认为是影响腱骨愈合的因素之一。文献检索回顾，这些促进其腱-骨愈合研究设计涉及到很多方法，包括生理机械【16，17】【18，19】【20-22】刺激、骨替代材料填充、含生长因子介

5、质填充、通过基因工程获得人【23】【24】类重组BMP-2填充、使植入肌腱感染感具有BMP-2合成功能的病毒、用骨膜包【25-28】【29】【30】绕肌腱植入、采用骨髓间基质细胞和间质干细胞填充等方法。磷酸三钙（TricalciumPhosphateTCP）是一种新型的骨移植替代材料。近年发现具有超微多孔结构（micropore）的TCP具有骨诱导（osteoinductive）作用，其是否可以促进腱骨愈合也成为当前研究的热点所在，并且已经在动物试验模型上得【31】到了证实。尽管在动物试验模型中已经证实了mp－TCP可以有效促进腱骨愈合，但是其应用

6、于临床实际及人体是否具有动物模型试验中所表现的有效促进腱骨愈合作用还尚不得知。因此我们设计一项前瞻性对照研究试验，以判断mp－TCP临床上是否可以有效促进腱骨愈合，提高膝关节稳定性，减少胫骨隧道的扩大，恢复关节功能。如果该临床试验结果两组具有显著性差异，说明mp－TCP临床上能够促进腱骨愈合，有效缩短愈合时间，特别是对于具有术后腱骨愈合时间过长的悬吊式固定方法来说，弥补了其目前最大不足；同时mp－TCP填充因其技术简单，材料价廉，临床可操作性强，避免了在移植材料及其他方面的浪费，同时可促进患者术后尽快回归社会，具有良好的社会及经济效益。2上海交通大

7、学医学院硕士学位论文材料与方法试验设计采用前瞻性开放性平行对照实验患者选择选取自2007年6月至2008年4月有120名患者在我院关节镜外科进行前交叉韧带自体腘绳肌肌腱重建手术，严格按照以下入选标准进行试验对象选择：单侧膝关节的单纯前交叉韧带完全断裂（经MRI、Lachman试验、轴移试验、关节镜检查证实），应用自体腘绳肌腱进行初次前交叉韧带双束重建的患者；同时符合以下标准：1）具有对侧正常膝关节为对照2）无其他复合韧带损伤3）影像学或MRI上显示无退行性骨关节病、骨质疏松和软骨病变的。凡符合条件的患者为试验对象。是否采用mp-TCP根据其办理住院

8、时随机的住院号奇数、偶数来确定，偶数住院号患者进入采用填充mp-TCP的试验组，奇数住院号患者进入对照组。手术均由赵金忠教