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1、胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐疗效观察【摘要】目的探讨胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐效果。方法92例冠心病心律不齐的老年患者，随机分为对照组和实验组，各46例，对照组给予慢心律，实验组给予胺碘酮。结果对照组总有效率为76.09%,实验组总有效率为89.13%,差异有统计学意义(P0.05)o结论胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐疗效优于慢心律，且不增加不良反应，值得推广。【关键词】冠心病；心律不齐；胺碘酮目前我国老龄化越来越严重，且随着其年龄的增长机能逐渐减退、免疫力下降，极容易患病，特别是器质性心脏病合并其他多种疾病，因而心律
2、不齐发生率比较高。心律失常是冠心病的始发或惟一症状，严重时可损害心脏的泵血功能，甚至危及生命，属于冠心病的高危类型之一,必须及时治疗［1］。本院釆用胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐，疗效满意,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组92例冠心病心律不齐的老年患者中男52例，女40例，年龄60〜78岁，平均年龄68.5岁，病程4〜30年，平均病程13.2年。合并高血压者32例，糖尿病21例。随机分为对照组和实验组,各46例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法两组患者均给予常规的冠心
3、病药物，在此基础上对照组给予口服慢心律，首次0.2-0.3g,必要时2h后再服0.1-0.2go维持量约0.4〜0.8g/d,分2~3次服。实验组口服胺碘酮长期维持治疗,开始7d给予0.2g/次，3次/出第2个7d给f0.2g/次，2次/d；第3个7d给予0.15g/次，3次/d。之后根据疗效及患者的身体状况逐渐减量，直至完成疗程停药。1.3观察指标观察两组患者用夯期间心率、P-R间期、QRS时间及Q-T间期、定期检查心电图，根据这些指标评价心功能，并记录两组的不良反应。1.4疗效标准参考有关文献，将治疗效果分为：显效
4、：心电图基本恢复正常，心率失常及临床症状疾病消失，发作时间和次数少于治疗前的90%以上；有效：心电图及心率失常有所改善，发作时间和次数少于治疗前的50%以上；无效：心电图、心率失常、临床症状均无改善或加重。总冇效率二显效率+冇效率。1.5统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用x2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组疗效比较对照组显效17例，有效18例，无效11例，总有效率为76.09%；实验组显效24例，有效17例，无效5例，总有效率为8
5、9.13%,两组比较差异有统计学意义(P〈0・05)o1.2两组不良反应比较对照组有3例恶心，停药后症状缓解，1例出现窦性心动过缓，剂量减少后症状消失。实验组有1例呕吐，停药后改善，1例出现轻微的窦性心动过缓，减少给药量后改善，两组不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。3讨论胺碘酮最初被用于治疗心绞痛，一次偶然的机会发现其对心律失常较为有效，后期逐渐被广泛应用于各种心率失常，为广谱抗心率失常药。它是多通道阻断剂，其作用机制主要包括以下三方面：①轻度阻断钠通道。与静息态和失活态钠通道亲和力较大，与激活态钠通道亲和
6、力小，使其从失活态恢复显著延长，通道开放几率减少，不增宽QRs波群时限，不增加心室的非同步收缩，不影响心室的收缩功能，不会出现I类抗心律失常药物常有的促心律失常作用［2］。②阻断钾通道。钾通道是维持心肌细胞止常轰动的重要基质，其中快、慢激活的延迟整流钾电流(IKr).(IKs)是心肌细胞内的主要通道。应用单纯是IKr应会使QT间期明显延长，跨室壁的复极离散度加大，容易发住2相折返，引发尖端扭转型室速。胺碘酮为混合性钾通道阻滞剂，既能阻断IKs,乂阻断TKro当以上通道阻滞时，QT间期将延长，但因胺碘酮能阻滞心室肌三层的
7、钾通道，而口心动过速时IKs的复极电流大，使胺碘酮的作用强，因此。在一定的剂量范I韦I内，胺碘酮引起的跨室壁复极的离散度反而缩小，不易产牛2相折返，不易引发尖端扭转型室速［3］。③非竞争性阻断a和B受体，扩张冠状动脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉,降低外周阻力。有报道指出，大剂量的胺碘酮会出现不可逆的不良反应。作者充分利用莫半衰期长的特点小剂量应用，这样的给予方式不仅耐受性好，疗效显著，且可减少不良反应。木组研究中对照组总有效率为76.09%,实验组总有效率为89.13%,而不良反应比较差异无统计学意义(P
8、>0.05),因此再次证实胺碘酮在老年冠心病心律不齐治疗屮的价值。参考文献[1]曾智•心脏病诊疗手册北京：人民卫生出版社，2000：7-76.[1]中华医学会心血管病学分会.中国生物医学工程学会心律分会，胺碘酮抗心律失常治疗应用指南工作组.胺碘酮抗心律失常治疗应用指南.屮华心血管病杂志，2008,36(9)：769-777・[2]
