术前pve在ⅲ型、ⅳ型肝门部胆管癌治疗中的应用

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1、第二军医大学硕士学位论文术前PVE在III型、Ⅳ型肝门部胆管癌治疗中的应用RoleofpreoperativeportalveinembolizationinthetreatmentoftypeIIIorIVhilarcholangiocarcinoma专业名称：导师姓名：研究生姓名：外科学徐爱民副教授蔡轩培养单位：东方肝胆医院2014年5月独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究结果。除文中特另ti,Dl：i以标注和致谢的地方外，论文中不包括其他人已经发表或撰写过的研究成果。与我一起为论文研究作出贡献的同志均已在论文中做了明确的说明并表示感谢。

2、本人承担声明的法律责任。学位论文作者：秀务隰知／争知妇瑚学位论文版权使用授权声明本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，第二军医大学有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件及电子版，允许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文全文或部分内容编入《中国学位论文全文数据库》、《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》等数据库进行检索。可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密学位论文在解密后适用本授权书)学位敝作者签名：芬弓子导师答名：Et期：纠午每c，oJ}吃日日期：目录摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．一1．ABSTRACT⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．。3。缩略词表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一5．一、资料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一7一(一)研究对象及分组⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一7一(二)没备和器材⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一9一(三)治疗方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一9一(四)观察项目⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一10一。(五)统计学方法⋯⋯⋯⋯

4、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一l0一二、结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一ll-(一)基本资料对比⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一1卜(二)PVE前后预保留肝脏体积变化及结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．-12一(三)PVE手术组．与非．PVE手术组术后情况对比⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一13一(网)PVE手术组与jDPVE手术组术后生存率⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一15一(五)影Ⅱ向忠者术后在院并发症率的多因素分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．16一(六)影响患者术后R0切除率的多因素分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一18一(七)影

5、nl旬IiI型、Iv型肝门部胆管癌术后远期生存率的单因素⋯⋯⋯⋯．．．19．(Jk)影响患者预后的多因素分析⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．21一三、分析与讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一23一(一)PVE的安全性和有效性⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯，23．(二)关于术前减黄引流⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．25．(三)PVE手术组与tEPVE手术组术后并发症率和死亡率比较⋯⋯⋯⋯⋯．26．(四)PVE手术组与tEpvE手术组远期生存率的比较⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一27。(五)PVE手术组与t乍PVE手术组R0切除率的比

6、较⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．一28．(六)肿瘤标记物CAl9．9⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．28．四、结论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．29．文献综述⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．33．附录⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯一．50．致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．．51．术前PVE在III型、IV型肝门部胆管癌治疗中的应用摘要研究背景及目的肝门部胆管癌(Hilarcholangiocarcinoma，H

7、CCA)发病率现已排在所有胆管上皮细胞恶性肿瘤中的第二位，并正呈现逐年上升的趋势。目前对于肝门部胆管癌的治疗唯一可达到治愈效果的方案就是外科根治性手术治疗，但对于按Bismuth--Corlett分型法被分为III型或IV型的病例，其根治性手术切除范围往往要包括大部肝脏，故手术风险大且术后并发症多，长久以来都被认为是腹部外科中最具挑战的手术。近年来逐步开展的门静脉栓塞技术(preoperativeportalveinembolization，PVE)对于需要切除肝脏体积过大的III型、IV型肝门部胆管癌患者益处颇多，在术前通过实施此技术既