微球联合碘油栓塞治疗不可手术切除肝细胞肝癌的实验及临床研究

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1、万方数据复旦大学医学硕士研究生毕业论文微球联合碘油栓塞治疗不可手术切除肝细胞肝癌的实验及临床研究院系：复旦大学附属中山医院专业：影像医学与核医学姓名：杨敏捷指导教师：颜志平教授导师组成员：罗剑钧副主任医师刘清欣主治医师刘凌晓副主任医师万方数据复旦大学硕士学位论文目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3正文⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯6第一部分动物实验⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11第二部分临床研究⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

2、⋯⋯⋯⋯⋯⋯17临床研究一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯17临床研究二⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯26综j苤⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯38后记⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯49附录一⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯49附录二⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯51致{射⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯52万方数据复旦大学硕士学位论文中文摘要微球联合碘油栓塞治疗不可手术切除肝细胞肝癌的实验及临床研究第一部分基础实验微

3、球及碘油化疗栓塞药物肝组织分布研究目的：比较不同栓塞材料经动脉化疗栓塞的药物肝组织内分布的情况。材料与方法：将载药微球(HepaSphere微球)与阿霉素混合2小时后用荧光显微镜观察。将4只新西兰大白兔分为2组并编号，其中载药微球化疗栓塞组3只(A组)，碘油化疗栓塞组1只(B组)。两组均于全麻下行TACE术；A组注入载药微球0．3ml(含微球0．375mg，阿霉素0．75mg)，B组注入碘油乳化剂0．3mi(含阿霉素0．759)。A组动物分别于术后1小时及第3、7天处死，B组术后l小时处死，获取肝组织。比较术后病理变化。结果：载药微球负载阿霉素后荧光显微镜下发红色荧光。A组

4、术后7天微球栓塞组可见肝大片坏死，术后l小时，3天均可见带药物荧光的微球于肝动脉内，术后7天载药微球铸型于肝动脉内，周围可见淋巴细胞。碘油化疗栓塞组术后l小时汇管区可见带药物荧光的碘油聚集。结论：HepaSphere能有效负载阿霉素：微球铸型于相应直径肝动脉中，碘油经肝动脉化疗栓塞主要位于汇管区。关键词：载药微球，化疗栓塞，碘油，阿霉素。第二部分临床研究一、微球联合碘油化疗栓塞治疗肝细胞肝癌目的：比较微球联合碘油化疗栓塞(TACE)与传统TACE治疗肝细胞肝癌的安全性及疗效性。材料与方法：2010年2月至2013年2月我院符合入组标准的179例肝细胞肝癌患者随机纳入：Emb

5、oSphere微球联合碘油栓塞组(A组，91例)；传统TACE组(B组，88例)。记录手术并发症、不良反应。术后30～45天复查肝、肾功能、血常规，及增强腹部CT／MRI，据患者情况再次行TACE术。Kaplan．Meier生存曲线分析比较两组生存率及疾病。Cox回归分析A组预后因素。结果：两组患者术前基础情况没有显著差异性；TACE手术成功率为l00％，A组TACE次数显著少于B组。术后30天没有出现手术相关死亡病例。除外栓塞综合征，CTCAE3／4级术后并发症发生7例：其中6例肝脓肿(A组4例，B组万方数据复旦大学硕士学位论文中文摘要2例)，1例肝性脑病。A组客观缓解率

6、为42．9％，B组为31．8％，(尸=0．127)。A组患者450天无疾病进展率显著高于B组：51．4％比31．7％(尸=0．001)。A组1年、2年生存率分别为63．9％、50．5％，B组为43．3％、33．7％；两者具有显著差异性(P=O．018)。Cox风险回归模型分析，结果示多结节型、EmboSphere栓塞、肿瘤缓解的患者预后较好结论：EmboSphere微球联合碘油化疗栓塞治疗不可手术切除中晚期肝细胞肝癌安全、可行，较cTACE可减少TACE次数、提高2年生存率。关键词：微球，碘油，化疗栓塞，肝细胞肝癌二、微球联合碘油化疗栓塞及腔内碘．125粒子条治疗肝癌伴门脉

7、癌栓目的：比较肝动脉化疗栓塞(TACE)联合125I粒子条腔内植入与单独TACE治疗肝细胞肝癌伴门脉癌栓的临床疗效。材料与方法：从2011年至2013年我院85例符合入组标准的肝细胞肝癌伴门脉癌栓患者随机纳入：TACE联合125I粒子条植入组(A组，43例)；TACE组(B组，42例)；记录手术并发症、不良反应。A组术后第一天接受腹部SPECT-CT检查；两组患者均于术后30-45天随访肝功能、肾功能、血常规、凝血功能。增强CT随访门脉复通及肝内病灶控制情况。Kaplan．Meier生存曲线分析比较两组生存时间。C