经肝动脉灌注32P玻璃微球联合化疗栓塞治疗肝癌的临床研究

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1、天津医科大学硕士学位论文经肝动脉灌注<'32>P-玻璃微球联合化疗栓塞治疗肝癌的临床研究姓名：王晓东申请学位级别：硕士专业：影像医学指导教师：曹喜才20030601天津医科大学硕士研究生学位论文经肝动脉灌注32P一玻璃微球联合化疗栓塞治疗肝癌的临床研究天津医科大学总医院研究生：王晓东导师：曹喜才教授．导师组：郭志教授，谭建教授摘要目的：l、探讨经肝动脉灌注32P．玻璃微球联合化疗栓塞治疗肝癌的方法和临床效果，评价其疗效的优越性和安全性；2、分析”P．玻璃微球联合化疗栓塞对肿瘤血管的再通和重建及肿瘤染色的影响，探讨其疗效机制；3、参考分区模型，估计肿瘤和非瘤肝组织的吸收剂

2、量，评价量效关系；4、多因素分析影响肝癌内照射化疗栓塞治疗预后的危险因素和保护因素。材料和方法：1病例来源：2001年3月至2002年6月，对30例肝癌病人实行经肝动脉灌注32P．玻璃微球联合化疗栓塞治疗，男24例，女6例，年龄41～73岁，平均54．03±7．41岁。ChildA级19例，B级11例。随机选择同期26例肝癌病人作为对照组(TACE组)，男性21例，女5例，年龄40～70岁，平均53．87±6．97岁。ChildA级16例，B级9例，C级1例。2、试剂材料：”P一玻璃微球(32P—GMS)混悬液由”P-GMS、吡柔比星lOmg和超液化碘油采用高速振荡器充

3、分混合而成。3、术前检查：术前常规行AFP、CEA、B超、CT、肝动脉造影、血常规、出凝血时间、肝肾功能。4、治疗方法：采用经皮肝动脉内夹心式灌注方法，对局限性病变行段性栓塞和半肝栓塞，即首先灌注32P一玻璃微球、超液化碘油5—20mi和吡柔比星lOmg的混悬液，然后灌注5-FulOOOmg、匹腹平2．0g、吡柔比星lOmg；必要时最后用适量明胶海绵颗粒行中央性栓塞肿瘤的供血动脉，肝动脉主干及其主要分支保持通畅。5、天津医科大学硕士研究生学位论文术后随访及疗效观测指标：临床症状和体征、B轫致辐射显像、血常规、肝肾功能、血清AFP、CEA、CT检查判断肿瘤大小、DSA肝动

4、脉造影、生存时间。结果：l、吸收剂量估算方法：根据CT测得肝脏和肿瘤体积，13轫致辐射显像测得T／N比值和L％代入分区模型和”P的内照射吸收剂量公式，估算肿瘤组织的吸收剂量63．70～244．76Gy，平均130．34±54．53Gy。T／N比范围1．5～5．8：l，平均3．14±O．93：1，L％范围<0．5％--3．6％，平均1．24％。2、治疗反应：①按肿瘤大小评价：评价标准为完全缓解(CR)：可见的病变完全消失，超过4周；部分缓解(PR)：肿块缩小50％以上，时间不少于4周；轻微缓解(MR)：肿块缩小25～50％，时间不少于4周：稳定或无变化(NC)：肿块缩小不

5、及25％或增大未超过25％；进展(PD)：病变增大25％以上或出现新的病变。”P治疗组30例病人CRO例，PRIO例(33．3％)，MRll例(36．7％)，NC6例(20％)，PD3例(10％)。反应率(CR+PR+MR)70％。其中肿瘤吸收剂量<120Gy的17例患者，PRI例，MR7例，NC6例，PD3例，反应率47．1％；吸收剂量>120Gy的13例PR9例，MR4例，NCO例，PDO例，反应率100％。肿瘤吸收剂量>120Gy的反应率明显高于吸收剂量<120Gy的患者(P

6、08％)，NCIO例(38．5％)，PD5例(19．2％)。反应率(CR+PR+MR)42．3％。”P治疗组反应率明显高于TACE组(P

7、约持续4~8天。5例病人注射后立即出现腹胀腹痛。外周血白细胞不同程度的升高，2周左右恢复正常。肝功能术后5～10天ALT不同程度的升高，20天后多恢复至术前水平4、影响预后因素：多因素分析天津医科大学硕士研究生学位论文显示，肿瘤大体病理类型、肿瘤大小、动静脉分流、合并肝硬化是影响预后的危险因素，肿瘤吸收剂量>120Gy是保护因素。结论：l、国内外首次提出应用32P．玻璃微球、超液化碘油和化疗药的混悬液，采用段性挤压式及半肝栓塞的灌注方法内照射化疗栓塞治疗肝癌，反应率明显高于单纯碘油化疗栓塞，是一种安全有效的治疗方法。2、首次提出32P．玻