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疾病控制杂志2006年4月第10卷第2期183讲座与综述新发传染病应对策略与措施121向浩,雷正龙,聂绍发摘要近年在全球范围内已先后发现了30多种新发传染病,以SARS和禽流感为代表的新发传染病严重威胁人类的健康,影响社会的稳定和发展,引起了各国政府的极大关注。面临各种新发传染病时应当采取何种应对策略已经成为了一个不可避免的问题,有必要进一步去探索。本文对新发传染病的概念和特点进行了探讨、对世界各国近年来应对新发传染病的策略和措施进行综述,并提出我国应该如何应对新发传染病的建议。关键词传染病;感染控制;公共卫生中图分类号R825.1;R821.41文献标识码A文章编号10086013(2006)0201830312RespondingstrategyandmeasuresofemerginginfectiousdiseasesXIANGHao,LEIZhenglong,1NIEShaofa.1.DepartmentofEpidemiologyandStatistics,SchoolofPublicHealth,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China;2.HealthEmergencyResponseOffice,MinistryofHealthP.R.C,Beijing100069,ChinaAbstractMorethanthirtykindsofemerginginfectiousdiseaseshavebeendiscoveredsuccessivelyinrecentyears.Emerginginfectiousdiseasessuchasinfectiousatypicalpneumoniaandavianinfluenzahaveseverelythreatenhumanshealth,decreasedthestabilizationanddevelopmentofsocieties,andcausedthemaximumattentionofeachgovernments.Howtochooserespondingstrategyhasbeenaninevitableproblem,whicharedeservedourgreateffortstoexplore.Thisreviewdescribestheconceptionandfeaturesofemerginginfectiousdiseasesandrespondingstrategyofnations,aswellmakessuggestionsforournation.KeywordsCommunicabledisease;Infectioncontrol;Publichealth(ChinJDisControlPrev2006,10(2):183185)[1]传染病一直以来是人类的大敌,近30多年来一突然增加或者地域分布突然扩大的传染性疾病。些新发传染病艾滋病、O139霍乱、O157:H7出包括两类,一类是过去没有,现在才出现的疾病,包血性肠炎、新型克雅氏病、非典型性肺炎(severea括艾滋病、莱姆病、O157:H7出血性肠炎、汉坦热cuterespiratorysyndrome,SARS)、禽流感等相继爆等;第二类是过去基本消灭或控制,现又死灰复燃[2]发,个别病种还在全球蔓延。WHO在1996年世界的传染病,如疟疾、结核病、霍乱、流感等。卫生报告中指出:我们正处于一场传染性疾病全1.2新发传染病的特点球危机的边缘,没有一个国家可以躲避这场危机。1.2.1新发传染病中有3/4是人兽共患病动物在新发传染病的发生上起了巨大的作用,某些疾病1新发传染病概况原先在动物间传播,但病原体在发生基因变异后具1.1新发传染病的概念新发传染病是指在人群备了在人群中传染的能力。如艾滋病原是非洲灵长中新出现的或者过去存在于人群中,但是其发病率类动物的疾病;疯牛病和禽流感则分别是奶牛和家禽的疾病;埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野基金项目WHO资助项目提高分析决策能力的试点研兽肉后患上的;而尼帕病毒脑炎是带有该病毒的蝙究(14513010)作者简介1华中科技大学同济医学院公共卫生学院流行蝠将病毒传给猪又传给人引起的。病学与卫生统计学系,湖北武汉4300301.2.2传播范围广,不易控制由于各种储存宿主2卫生部突发公共卫生应急办公室预警处,北京100069的存在,导致疾病可以随宿主的迁移而传播。如西作者单位向浩(1981-),男,湖北武汉人,在读硕士研究尼罗河出血热原发于非洲,鸟类是其储存宿主,鸟类生。主要研究方向:重大疾病的预测预警。的大规模迁徙将该病毒带至世界各地,1999年美国通讯作者聂绍发,男,教授,博士生导师。Email:sfnie@mails.tjmu.edu.cn发生西尼罗河出血热的小范围爆发。此外,日益发 184ChinJDisControlPrev2006Apr;10(2)达的交通工具和国际间的交流也是新发传染病迅速消除蚊子的孳生地等。为媒体、公众、医疗专业人在全球蔓延的重要因素。士设立新的教育工具和计划。建立全国范围的电1.2.3难以预测和防范由于缺乏基线资料,对新子资料库,供各州交流关于西尼罗河病的信息。发传染病进一步流行的趋势很难预测。建立新的西尼罗河病毒化验室。1.3新发传染病频繁出现的主要原因2.2扎伊尔对埃博拉出血热爆发的控制埃博拉1.3.1微生物进化(内在因素)病原体在短时间出血热1970年首次在苏丹和扎伊尔发现。1976年内可发生大片段基因获得或缺失的飞跃式突变,首次在苏丹和扎伊尔爆发流行,死亡360多人。迄这种机制可在短时间内产生许多新的突变株,获得今埃博拉出血热的发生主要集中于非洲中部的苏对抗生素的耐药性、产生毒素的能力,还可以通过基丹、刚果、加蓬和乌干达,其余地区埃博拉出血热仅因突变由弱毒株变为强毒株。SARS病毒就是冠状限于实验室传染,未造成严重后果。病毒的变种,艾滋病病毒与猿的免疫缺陷病毒该病潜伏期2~21d,起病突然,全身性发热出(simionimmunodeficiencyvirus,SIV)具有很高的同血,多在发病9d前后死亡,病死率高达90%。在源性,现今关于艾滋病来源于SIV的观点已获一1981年人类确认艾滋病以前,埃博拉病被认为世界致。上最致命的杀手,至今仍无预防接种疫苗和特异性[5]1.3.2社会环境变化(外在因素)乱捕乱杀野生药物。由于该病毒属于生物安全4级病原因子动物,导致一些过去只在动物间传播的疾病在人群(危险性最高),经过长期的流行病学及生态学研究,间流行;盲目砍伐森林,开垦荒地,使得原有生态屏至今未能查清其来源及自然贮存宿主,目前仅知埃障被破坏,一些野生动物被迫离开栖息地,致病微生博拉病毒主要是通过与病人及其带病毒血液及排泄[6]物从动物身上传到人群;全球排放CO2过多引起温物接触受感染,也是人传人的主要方式。急性病室效应使全球气候变暖,亚热带流行的传染病北人血液病毒含量高,病人的呕吐物、唾液、汗水、排泄移,使原来没有亚热带传染病地区出现了新疫情。物及结膜分秘物都具有高度危险性。1995年,埃博拉出血热再次在扎伊尔爆发,扎伊尔政府求助于2国外控制新发传染病的概况WHO。WHO经过调查后于5月11日正式确认扎2.1美国控制西尼罗河病毒的主要策略与措施伊尔致死性疾病为埃博拉病毒引起。由于暂无治疗西尼罗河病毒是一种不分节段的单股正链RNA病该病的特效药物,支持性对症疗法是治疗埃博拉出毒,属于黄病毒科。该病毒首先于1937年在乌干达血热病例的主要手段。西尼罗省分离,并根据发现地命名为西尼罗河病毒。该国政府主要采取的防治策略是隔离、检疫与1999年8~10月,美国纽约发生不明原因的脑炎62宣传相结合。具体措施包括:发现病人后严格隔例,其中7例死亡,后被证实为西尼罗河病毒所致。离治疗,病人的分泌物和排泄物要严格消毒,病人用美国CDC统计表明,2002年美国共有44个州4156过的衣物进行蒸汽消毒,病人尸体应包裹严密就近例感染发病,死亡284例;2003年3月~10月,美国火葬或掩埋,需转移处理时,应放在密闭容器中进[1]45个州共8219人感染,死亡182人。行。医务人员做好自身防护工作,与病人接触需病鸟是该病毒主要的传染源和储存宿主,亲鸟戴口罩、手套、眼镜、帽子和防护服,严密防止接触病类蚊子是西尼罗河病毒的主要传播媒介,包括一些人污染物。开展卫生宣传,使群众知道如何保护库蚊、伊蚊、曼蚊等,库蚊从病鸟吸血以后,西尼罗河自己,避免和病人及其死者密切接触,以阻断传播。病毒在蚊体内大量繁殖并进入唾液腺,当这样的带针对群众不愿到医院看病的恐惧心理,当地卫生部毒蚊再叮咬动物或人的时候,就把病毒传播给动物门采取措施,鼓励疑似感染者应尽快到医院就诊,以和人。西尼罗河病毒在鸟和蚊子之间形成循环链,防疫情扩散。实施正确的检疫措施,除爆发该病[3]偶尔感染人、马和其他畜禽。的基奎特医院实施检疫限制外,该市未实施其他检[4]美国控制西尼罗河病毒传播的具体措施:疫措施。培训当地医务人员和医学院学生,以便监视西尼罗河病毒在带菌蚊子、鸟、马、其他动物配合专家组的工作。密切追踪和监视已离开该市[7]及人体内的活动情况,必要时采取适当的措施减少的有关人员,与有关国家和地区及时联系。蚊子的数量。帮助各州制定防蚊计划,告知民众经过多方面的不懈努力。1995年6月1日扎加强个人防护,在户外应使用驱蚊剂,傍晚和凌晨避伊尔确认埃博拉疫情的流行期已过,但病例仍有发免在室外活动,确保家中的门窗有完好的纱门纱窗,现。至6月9日,总计247个病例,201人死亡,病 疾病控制杂志2006年4月第10卷第2期185死率为81%。其中近85%的病人发生在基奎特市,3.2改善公共卫生基础设施的建设和加强对相关[10]在班顿杜以外地区未见病例。人员的培训公共卫生基础设施是支持公共卫2.3英国对新型克雅氏病的控制措施疯牛病正生行动计划、进行公共卫生评估的根本。而公共卫式学名叫牛海绵状脑病(bovinespongiformen生从业人员的素质在控制传染病流行方面更是起到cephalopathy,BSE),是一种慢性致死性中枢神经系了重要的作用。面对新发传染病及其威胁,专业人统变性病。其致病因子是朊蛋白,这是一种不含核士应该加强对公卫医师的培训,培养建立现代传染酸,不需要DNA或RNA参与即可复制的毒蛋白颗病流行病学工作队伍(重要的是培养决策分析能力、粒,主要攻击宿主的脑组织,形成空泡样海绵状组织现场工作能力),从而使其在面对新发传染病疫情时改变,导致宿主神经系统病变而死亡,且至今无有效能有条不紊的采取合理措施控制疫情的发展。治疗方法或预防性疫苗。该病最早于1986年在英3.3加强对新发传染病的科学研究其具体内容国发现,英国疯牛病大量增加是在1990年,为包括改进识别和认识新发传染病的手段;了解传染14407例,最高峰是1992年的37280例,1996年开病的危险因素及其评价;准确进行预测和预警;为制始明显下降。人海绵状脑病有4种,包括克雅氏病、订和评价预防和控制策略而开展研究等等。格斯特曼氏综合症、库鲁病和致死性家庭性失眠症。3.4针对新发传染病制定相应的法律法规,加大依BSE可能与人的新型克雅氏病的发生有关系,1996法防治的力度目前颁布实施的相关法律法规,除年3月,英国卫生部、农渔食品部和有关专家顾问委应贯彻落实这些法律法规以外,还应该深入开展流员会向英国政府汇报人类新型克雅氏病可能与疯牛行病学研究,阐明新传染病的流行环节、流行特征及[8]病的传染有关。当人食用了BSE的病牛肉后就影响因素,为制定防制对策及措施提供依据。[9]可能被朊蛋白感染,产生新型克雅氏病。2000年3.5重视公众教育和信息沟通开展公共卫生与10月26日,英国发表的牛海绵状脑病调查报告新闻学、传播学多学科研究,以应对传染病爆发时所确认新型克雅氏病是感染疯牛病引起,进一步肯定造成的社会恐慌。即如何选择适当的时间,通过适了疯牛病感染人这一重要基本问题。当的途径,将适当的信息告诉适当的人,包括疾病爆英国是BSE最先发现和疫情最严重的国家,为发信息、流行控制的成功/无效的策略。防止BSE危害人类健康,在1988年至今的20多年参考文献里,英国政府制定了一系列的措施:规定BSE为必须申报的法定传染病,对病畜予以捕杀并焚化其[1]潘孝彰,卢洪洲.新发传染病[M].北京:人民卫生出版社,2003.12.尸体。禁止使用含哺乳动物的蛋白质做饲料,禁[2]孙树丰.新发传染病的出现及应对措施[J].中华临床与卫止用哺乳动物原料制造肉骨粉做肥料。禁止将牛生,2004,3(2):126127.下水供人食用,后又进一步对牛杂碎的使用进一步[3]李晓梅,宁芳.西尼罗河病毒[J].国外医学病毒学分册,提出限制,禁止用其喂养所有动物和禽类。禁止销2003,10(4):118121.售被处死的牛肉、畜产品及病牛的乳制品。禁止[4]单文戈,雷二庆.美国严防输血传播西尼罗河病毒[J].临床输血与检验,2004,6(1):6970.向所有国家出口牛肉及其制成的成品、半成品和医[5]王恩来,安格日格.从埃博拉病肆虐非洲看传染病监测[J].药原料及制品等。实践证明,采取这些措施后,BSE口岸卫生控制,1997,2(2):1516.疫情得到了较好的控制,英国的疯牛病数量从1992[6]肖文彦.埃博拉出血热与埃博拉病毒[J].广西预防医学,年37820例的最高值开始下降。2004,10(2):115119.[7]陈锡骐.扎伊尔埃博拉(EBOLA)出血热暴发流行[J].广东卫3关于我国应对新发传染病的建议生防疫,1995,21(3):9596.[8]叶学敏,吴卫平.疯牛病的来龙去脉[J].中华神经杂志,3.1建立和完善疾病监测网络,保证及时识别疫情1998,31(3):178179.及预防控制策略迅速实施监测网络应该对公共卫[9]黄鹏飞,徐丽华,陈章鹏.疯牛病动态与研究综述[J].肉品卫生相关信息进行连续、系统的收集和分析。卫生部生,2002,8(2):89.要从组织体系、人员、设备、技术能力等方面提高监[10]樊立华,陈莉,李莉.疾病预防控制中心人力资源现状分析与测新传染病的能力,注重症状监测,通过监测及时发管理对策的探讨[J].疾病控制杂志,2005,9(5):481482.(收稿日期20060213)现新传染源或新的病原体以及影响因素,以便采取(章群校)有效的应急措施,控制其扩散和蔓延。
