新发传染病全球控制策略

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1、新发传染病全球控制策略2014-12-1912:49來源：丁香园作者:rain_fF字体大小-I+新发传染性疾病是一个重要的公共健康威胁，其屮具有潜在流行可能的传染病更是一个主要的全球挑战。2014年门月，LancetInfectDis上发表的“新发呼吸道传染病”系列文章屮的笫二篇，从新发传染病的历史和现状出发，从不同角度阐释了控制传播的黄略和方法。现将主要内容编译如下：引言新发传染病（EIDs）是指人群中新出现，或已经出现，但发病率或地理分布迅速增加的传染病。EIDs包括：识别新的区域或人群流行的传染病；发现一种己知疾病由感染引起；曾经未识别的传染病出现在栖息地发生改

2、变的地区；由微生物的变化导致的新的传染病；rti于耐药或公共卫生体系破坏导致的曾经发生过的传染病再发。关于“大流行”的简明的定义有一段曲折的历史。经典的定义是：“一次世界范围内的流行，或跨域国界线，波及很大范围，受影响人数众多”。这个定义在文学上解释了“大流行”的概念，但它没有充分考虑到其他因素，例如人群免疫力和疾病的严重程度，因此给实际应用带来了很多问题。在本世纪，已有数次全球和潜在的全球新发呼吸道传染病大流行（图1）,揭示了动物和人类宿主、微生物、及影响传播的环境因素之间复杂的相互作用。图1.主要呼吸道传染病流行的时间轴。包括流感大流行在内的EIDs随着时间的推移，

3、总体呈上升趋势，其主要源自野生生物（72%）,60%为人畜共患病。当动物传染病跨越种属屏障，可感染人类的时候，新发传染病便伴随着人与动物相互作用出现了。很多时候，对这些传染病的认识要滞后于其跨越种属屏障数年。在过去40年发现的EIDs有：埃博拉、马尔堡出血热、艾滋病、严重急性呼吸道综合征（SARS）、甲型流感H5N1、副粘病毒感染（亨徳拉和尼帕病毒）、变异性克雅氏病（vCJD）、牛海绵状脑病及由产Vero毒素大肠埃希菌0157引起的食源性感染。近期，起源自单峰骆驼的中东呼吸道综合征冠状病毒（MERS-CoV）同样是动物源性的传染病。本文中回顾了具有潜在大流行可能的呼吸道

4、传染病，从经济、政治、科学等方面讨论了最小化全球传播的的策略，以及从非呼吸道EIDs中学到、可供借鉴的经验。最小化流感大流行风险对于流感人流行的准备，全球和国际应答系统需要做好平衡，既要避免1989-1991流感人流行那世界末日般的悲剧重演（估计全世界感染人数达5亿人，死亡1千万），也不能对轻微、不甚严重的流感病毒爆发做出世界范围内的过度反应。流感病毒强大的变异性、持久性、潜在的快速传播及严重性，意味着优化全球应答策略是一项持久的工作。WHO已就流感人流行风险管理发布临时指南，基于持续风险评估，及更紧急的风险管理框架下的行动相一致，根据一段时间内全球平均病例描述了大流行

5、随时间推移的阶段（图2）o涼行间期警备期大渝行m过渡期£持川◎爪g詮用能力HilMR（2005）WMV向成glfi处供俚仪滋活戈打网烙•近曲小问空审响屁坍川從供持核來个球评倍鏡定IPHCIC加金口i：•、呦讹AN<风险评估>7准备图2.WHO在各大流行阶段的风险管理行动。IHR：国际卫生条例；PHEIC：国际关注的突发公共卫生事件。这个新的指南是WHO在回顾了对2009H1N1大流行的协调应对，以及就流感大流行准备计划做出实质改变后做出的推荐。这是流行病全球阶段的一个新方法：简化为四个阶段，将在国家水平行动脱开，强调提供指导，而成员国就自己国家的风险管理计划保持责任和机

6、动性。该计划目前推荐利用卫生应急风险管理框架（ERM-H）,采用一种全致灾因子方法，将计划的每个方面植入社会的各个层次，包括决定流感大流行风险的关键方面〔例如传染性、疾病的严重程度，以及对国家行动计划的可能彫响）。流感大流行准备（PIP）组织用于共享流感病毒、获得疫苗及其他益处，这将WHO成员国、WHO、生产商、其他利益相关者联系在一起，共同改善并加强存在人类大流行可能的流感病每的信息共享。在未来的流行中，对需要疫苗和药物的国家，实现预见性更强、更有效、也更公平。那时候将看到，该框架网络在大流行准备上道徳伦理方面的考量。不断发展的流感大流行准备策略：WHO临时指南1、国

7、际卫生条例下的合作（IHR,2005）国际卫生条例（2005）对196个缔约国具有约束力，提供了一个预防、控制、响应公共健康威胁的全球法律框架，其中公共健康威胁包括了可能会波及多个国家，危及全球公共卫生健康，在条例中规定为国际关注的公共卫生紧急事件（PHEICs）oPHEIC定义为一次非同寻常的事件，通过国际间疾病传播，对其他国家的公共健康构成威胁，可能需要国际响应的协调。该定义暗含的情形包括：严重、突发、非同寻常、或出乎意料；意味着公共健康威胁超过了受影响国家的边界；可能需要迅速的国际行动。决定一个事件是否符合这一分类是WHO总干事的责