传染病的流行现状及新发传染病应对措施

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传染病的流行现状及新发传染病应对措施王联君主任医师 传染病历史回顾传染病的流行特点传染病流行现状新发传染病特点及防控措施 一、传染病流行情况历史回顾有记录以来大规模瘟疫700余次，公元157年人口5650万，公元280年1600万，不同时期瘟疫，天花、鼠疫、白喉、猩红热、霍乱、斑疹伤寒、肺病、麻风、疟疾、血吸虫等16-17世纪，华北死于鼠疫1000万人，东死鼠，西死鼠，人见死鼠如见虎，鼠死不几日，人死如圻堵。17世纪，麻风、疟疾本地流行，与西方交流频繁新传染病传入增多，如，猩红热，梅毒等18-19世纪血吸虫3200万感染，1910东北暴发鼠疫，扩散到河北、天津、北京、山东等地，死亡6万人，一战后流感大流行死亡100万人。肠伤寒和痢疾流行。 二、目前传染病的流行特点旧的传染病死灰复燃新的传染病不断出现病原微生物的耐药株不断增加动物间传染病不断侵袭人类 1.炭疽、霍乱、鼠疫百年未尘封霍乱：18世纪首次出现印度，来自鸡瘟又称鸡霍乱，后来由鸡传给人类，死亡率30-100%，随着英国殖民者步伐加速，开始全球范围内流行，曾有六次大流行，目前第七次流行正在进行；鼠疫：首次记录于公元六世纪，由鼠的寄生虫—跳蚤传播给人类，死亡率30-100%，第一次出现就几乎遍及全世界。炭疽是第一次世界大战时出现，传播动物是牛、羊、骆驼、骡等食草动物，经常和牲畜接触的牧民、兽医、肉类皮毛加工的工人常患皮肤炭疽，非常难治愈，而肠、肺、败血型、脑膜型更凶险，2-4日内死亡。 2.70年代新发现的病毒感染疯牛病：1985年4月首次出现英国，随后迅速蔓延，,波及法国、加拿大、丹麦、葡萄牙、瑞士、德国、日本、美国等92年达到高峰，死亡3.6万头牛。血液和消化道是主要传播途径，死亡率100%。目前全球120死于此病；人类克亚病每年6000余人发病。艾滋病：1980年10月首次发现于美国，何种动物，什么方式传给人类不清楚，但科学家找到了自然宿主或之一—非洲绿猴又称非洲猴。目前全球感染者各死亡数百万，无有效治疗方法埃博拉病毒；1976年首次出现于非洲刚果，后加蓬、苏丹、象牙海岸、英国。尚不清楚哪种啮齿类动物传染给人类。其症状为高烧，肌肉疼痛，体内器官糜烂成半液体，最后眼、嘴、鼻和肛门大量出血死亡，死亡率80% 3.90年代三种动物病毒继续传播尼巴病毒（类似享德拉病毒）：1998年马来西亚暴发，上千头猪死亡，同时传染给人类，该病毒由狐蝠传播，日前加拿大有疫情暴发，死亡率50%，享德拉病毒：1994年澳大利亚赛马场出现，该病毒由狐蝠传播，症状呼吸困难，死亡率30-60%；汉江病毒：老鼠传播，1993年首次出现在美国的新墨西哥州，然后科罗拉多、亚利桑那、犹他等州，起初症状像感冒-肺出血-呼吸困难-迅速死亡，死亡率38%。 4、新世纪警惕野生动物宠物感染人类21世纪初动物传播疾病的典型例子“2003非典”，至今无准确的完凶，但食生肉和野生动物陋习是感染病毒的桥梁；2003年5月美国3个洲出现的33例猴痘病例，猴-鼠-兔-地松鼠-龙猫等是病毒的宿主，症状似天花死亡率10%，人为宠物无法设防，易感染。西尼罗河热。1999年首次入侵纽约，2012年美国48州，5000例，死亡228例，毒株有新的变异，神经侵入性和毒性增强了，脑炎，鸟类是自宿主，蚊子是传播媒介。2011年上海宠物猫狗发现血清综合抗体阳性，说明动物间有隐性传播。 三、近期主要传染病疫情2013年悉尼GⅡ4型诺茹病毒暴发流行，英、法、日、美、新。英国100万，美国2100万，目前是感染儿童引起急性胃肠炎的主要元凶。英国，欧洲麻疹暴发，源于谣言“接种后出现自闭症”，2013年8499例，82%未接种。脊灰野病毒流行（WPVⅠ），4月埃及下水道-尼泊尔-非洲三角208例-尼日利亚，巴基斯坦和阿富汗主要流行国家。全球淋病上升，超级耐药淋球菌HO41继续在美国、西欧、日本流行，2013年美国2例几天死于脓毒血症。日本风疹流行，2013年1万余例，多数男性，儿童先天风综31例。美国暴发孢子虫病（沙拉）和德堡沙门茵感染（生鸡肉）墨西哥2001年以来首现霍乱暴发，176例，死亡1例，目前仅限加勒比海地区， 新发禽流感，2013香港首发H5N1全球扩散，HINI，H3N2全球暴发后呈现散发状态,H1N1美国暴发10个州，目前多个国家检出现H（H2、6、7、9、10），我国H7N9、H10N8。我国2013年H7N9确认病例204,死亡57例，我国首次自主研发了疫苗株2013年12月江西出现一例73岁H10N8禽流感，要加强呼吸道病源监测，登革热全球发病3.9个亿,我国广东,云南、台湾、海南流行，2007年以前4种血清型，07后马来西亚发现新型，已被证实可流行传播的第五种新型病毒。 艾滋病，全球流行速度放缓2013年全球HIV3530万，70%非洲撒哈拉以南地区，2013中国西南地区升高，男男主要途径，一种新型变种HIV-的02-AG/AG亚型正在俄罗斯迅速传播。2013年10月西班牙疫苗大会消息，400名自愿者南非接受免疫，119人HIV阳性，与对照比风险增加了41%。耐药结核病形势严峻，WHO估计活动性肺结核2000万人，每年有870万新发病例，死亡140万，63万多耐药，60%在中、印、巴、俄、南非，我国2012年130万人新感染，居传染病首位，感染HIV风险增加30倍。我国寄生虫疾病谱正在变化，2013年海峡大会召开，目前新发现和再现寄生虫病正为严重的公共卫生问题，如广州管园线虫、华支睾，亚洲带绦、问题较多。EV71灭活疫苗可有效预防手足口，已经过三期临床保护率达90% 2012年4月在沙特和卡塔尔出现，已被证实能人际传播，英、法、德17个国家出现病例，到2014年5月7日，全球确诊572例，死亡173例病死率MRES高于SARS，27%和10%流行强度MRES弱于SARS,2012年11月起源于广东的SARS几个月传播26省,32个国家,2003年7月我国5327例,死亡348例.MRES是2012年4月首例,到2014年5月572例,14国家.家庭聚集性:MRES(1.3)高于SARS(2-4),北京1人感染27人,MRES主要中老年(49岁)SARS(20-30岁)’医务人员感染情况:SARS感染率高,病情重(严重30%),MRES感染率低,症状轻(严重15%).中东呼吸综合征冠状病毒 1、新发传染病特点新发传染病是指在人群中新出现的或者过去存在于人群中，但是其发病率突然增加或者地域分布突然扩大的传染性疾病一类是过去没有，现在才出现的疾病，包括艾滋病、莱姆病、O157:H7出血性肠炎、汉坦热等;第二类是过去基本消灭或控制，现又死灰复燃的传染病，如疟疾、结核病四、新发传染病特点及应对措施 1、新发传染病的特点人类能感染的1407种病原体58%来源于动物，177种是新形成或重新形成的，有的可能永不会在人间传播。动物在新发传染病的发生上起了巨大的作用，某些疾病原来在动物间传播，但病原体发生基因变异后具备了在人群中传染的能力。艾滋病原是非洲灵长类动物的疾病;疯牛病和禽流感则分别是奶牛和家禽的疾病;埃博拉出血热是非洲猎人吃了得病的野兽肉后患上的;尼帕病毒脑炎是带有该病毒的蝙蝠-猪-人 1、新发传染病的特点传播范围广不易控制，由于各种储存宿主的存在，疾病可以随宿主的迁移而传播。如西尼罗河出血热原发于非洲，鸟类是其储存宿主，鸟类的大规模迁徙将该病毒带至世界各地，1999年美国发生西尼罗河出血热的小范围爆发。此外，日益发达的交通工具和国际间的交流也是新发传染病迅速在全球蔓延的重要因素。难以预测和防范由于缺乏基线资料，对新发传染病进一步流行的趋势很难预测。 2、新发传染病出现原因微生物进化（内在因素）病原体在短时间内发生大片段基因获得或缺失的“飞跃”式突变，获得对抗生素的耐药性产生毒素的能力由弱毒株变为强毒株社会环境变化（外在因素）经济全球化；城市化进程加速，人口大幅度增加；动物的聚集地不断被破坏或占有；污染和空气变暖；战争和自然灾害 3、国外控制新发传染病的概况美国控制西尼罗河病毒的主要策略与措施1937年在乌干达西尼罗省分离，1999年美国纽约发生不明原因的脑炎62例，其中7例死亡，证实西尼罗河病毒。2003年3美国45个州共8219人感染，死亡182人病鸟是主要传染源和储存宿主，亲鸟类蚊子是西尼罗河病毒的主要传播媒介，包括一些库蚊、伊蚊、曼蚊等，库蚊-鸟吸血以后繁殖-叮咬动物或人，西尼罗河病毒在鸟和蚊子之间形成循环链，偶尔感染人和其他畜禽 美国控制西尼罗河病毒传播的具体措施监测病毒在蚊子、鸟、马、其他动物及人群的活动情况，采取措施蚊子数量。制定防蚊计划，加强个人防护，消除蚊子的孳生地等。为媒体、公众、医疗专业人士设立新的教育工具和计划。建立全国范围的电子资料库，供各州交流关于西尼罗河病的信息。建立新的西尼罗河病毒化验室。 英国对新型克雅氏病的控制措施疯牛病学名牛海绵状脑病，是一种慢性致死性中枢神经系统变性病。其致病因子是朊蛋白，它不含核酸即可复制的]蛋白颗粒，主要攻击宿主的脑组织，形成空泡样海绵状组织改变，导致宿主神经系统病变而死亡，且至今无有效治疗方法或预防性疫苗1986年在英国发现，高峰1992年37280例，1996年开始明显下降。人海绵状脑病有4种，包括克雅氏病、格斯特曼氏综合症、库鲁病和致死性家庭性失眠症。2000年英国确认新型克雅氏病是感染疯牛病引起， 英国是BSE最先发现和疫情最严重的国家，1988以来，英国政府制定了一系列的措施:规定BSE为必须申报的法定传染病，对病畜予以捕杀并焚化其尸体。禁止使用含哺乳动物的蛋白质做饲料，禁止用哺乳动物原料制造肉骨粉做肥料。禁止将牛下水牛供人食用，禁止用其喂养动物。禁止销售被处死的牛肉、畜产品及病牛的乳制品。禁止出口牛肉及其制成的成品、半成品和医药原料及制品等。 4、我国应对新发传染病的建议1建立和完善疾病监测网络，确保及时识别疫情及防控策略迅速实施监测网络应该对信息进行连续系统的收集分析。卫生部要从组织体系、人员、设备、技术能力等方面提高监测新传染病的能力，注重症状监测，通过监测及时发现新传染源或新的病原体以及影响因素，2改善公共卫生基础设施的建设和加强对相关人员的培训加强公卫医师新发传染病的培训，培养决策分析能力、现场工作能力面对新发疫情能采取合理措施控制疫情的发展。 3加强对新发传染病的科学研究改进识别新发传染病的手段;了解传染病的危险因素，准确预警;4针对新发传染病制定相应的法律法规加大依法防治的力度，通过开展流行病学研究，阐明新传染病的流行环节、流行特征及影响因素，为制定防制对策及措施提供依据。 5重视公众教育和信息沟通开展公共卫生与新闻学、传播学多学科研究，以应对传染病爆发时所造成的社会恐慌。选择适当的时间，通过适当的途径，将适当的信息告诉适当的人，包括疾病爆发信息、流行控制的成功/无效的策略。 学校应对新发传染病措施成立相应的组织机构制定应急工作方案培训和演练监测工作疫情处理