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1、应用TH胶行胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症的临床疗效分析作者：彭涌马中宁莫凡杨鸿彬黄育勉晋援朝葛进王岭边杰芳【关键词】门脉高压症关键词：门脉高压症;栓塞;上消化道出血摘要：目的探讨应用TH胶(含显影剂的Q-氤基丙烯酸正辛酯)行胃冠状静脉栓塞加脾切除，治疗门脉高压症、食管胃底静脉曲张的手术技巧，评价其远期疗效.方法对我院1986-2000行该术式治疗的136例门脉高压症患者作回顾性分析.结果栓塞术后，食管胃底静脉曲张减轻，术后la再出血率1.0%(1/97),3,5,7a再出血率分别为6・2%(6/97),16.0%(16/97)和21.1%(21/97),与传
2、统断流术相比有显著下降(P<；0.01).结论应用T11胶胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症，手术较安全，创伤小，止血彻底，再出血率低，临床疗效满意.Keywords:portaihypertention;embolization;upperalimen-tarytractbleedingAbstract:AIMTodiscusstheoperationtechniquesandlong-termeffectsofgastriccoronaryveinsembolizationwithmedicalTHtissueadhesiveandsplenectomyf
3、orthetreat-mentofportalhypertentionandgastric-esophagealvarices.METHODSRetro-analysisof136casesunderwentem-bolizationandsplenctomybetweenl986and2000.RESULTSConditionofgastric-esophagealveinvariceswasimprovedaftertheoperations.Postoperativerehemorhageratesfori,3,5and7yearswerel.0%(1
4、/97),6.2%(6/97),16.0%(16/97)and21.l%(21/97),respectively.Theratesweredecreasedsignificantlycomparedwiththoseofconventionalsurgicalmethods.CONCLUSIONOperationofgastric-esophagealembolizationwithmedicalTHtissueadhesiveforthetreatmentofportalhypertentionissafewithlessinjuryandtheeffec
5、tsaresatisfactory.0引言门脉高压症的外科治疗主耍分为两大类：分流术和断流术.由于分流术以降低门脉压达到止血目的，属间接性止血，效果欠佳，而且因肝脏血流灌注减少，使肝功损害加重，脑病发生率高，近年已较少采用•断流术止血作用迅速，但传统贲门周围血管离断术仅限于浅层曲张静脉的离断，不能有效阻断粘膜下曲张血管，术后再出血率高[1,2]•联合断流术创伤大，增加污染机会，易出现消化道漏•我院1986-2000年应用TH胶食管胃底静脉栓塞治疗门脉高压症患者136例，效果满意，现对其资料作回顾性分析.1材料和方法1.1对象本组136(男98,女38)例•年
6、龄18〜65岁，平均42.7岁•术前肝功按Ch订d标准分级，A级67例，B级62例，C级7例•术后活检证实肝炎后肝硬化122例，慢性迁延性肝炎7例，酒精性肝硬变5例，门静脉海绵样变2例•术前有消化道出血史者105例(77.2%),其中因大出血急诊手术34例(25.0%)・经食道顿或胃镜检查有食管中重度静脉曲张者113例(83.1%),轻度曲张者21例(15.4%)・1・2手术材料常规腹腔手术器械，医用TH胶(含显影剂的a-M基丙烯酸正辛酯).1.3手术方法取左侧经腹直肌切口或形切口，常规切除脾脏.切开小网膜，显露胃胰皱裳，游离出冠状静脉主干并结扎其近肝端，同
7、时于胃小弯侧结扎胃右静脉，沿胃大弯向贲门结扎分离大网膜至贲门，掀起胃体，于胰腺上缘结扎胃后静脉及其异常交通支•对食道裂孔平面稍做分离，将食道腹段向下牵引，于尽量远离贲门处用心耳钳阻断食道及其周围的静脉，用肠钳阻断胃体和胃胰皱舉的循环，以形成一个“封闭”的栓塞区(Figi).经冠状静脉穿刺或置管快速注入医用TH胶8~14mL,平均12mL,5s左右注毕，10s内即可凝固，在腹段食管、贲门、胃底及胃小弯部可触及沿血管分布“树支样”条索，说明栓塞效果满意•本组中4例同时行远端脾肾分流.图1略1.4随访方式术后3mo内行食道顿或胃镜检查及肝功能检测•术后la内每3m
8、o复诊1次，1〜3a内每l/2a随诊1次，此后每a随
