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《肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张出血诊断及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、断及治疗［摘要］门脉高压食管胃静脉曲张出血是肝硬化常见的严重并发症，影响患者预后，正确有效的规范化治疗很重要，本文对食管胃静脉曲张程度，分型的有关问题、诊断、预防措施及急性出血中，药物治疗、抗生素应用、内镜、介入和外科手术各治疗方法的评价作一概述。［关键词］肝硬化；门脉高压症；食管胃静脉曲张出血;诊断;治疗［中图分类号］R575.2E文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)36-23-04肝硬化是所有慢性肝病的终末期，可导致门脉高压。其基本病理生理特征是门静脉系血流受阻和(或)血流量增加,导致门体侧支循环的形成，临床上可发生腹水、肝性脑病、食管胃静
2、脉曲张出血等。1食管胃静脉曲张自然史1.1食管胃静脉曲张分级1.1.1食管静脉曲张的程度［1］①轻度:食管静脉曲张呈直线形或略有迂曲，无红色征。②中度:食管曲张呈直线形或略有迂曲，有红色征或食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起但无红色征。③重度：食管静脉曲张呈蛇形迂曲隆起,且有红色征或食管静脉曲张呈串珠状、结节状或瘤状(不论有否红色征)。1.1.2食管胃静脉曲张(gastroesophagealvarices,GOV)是食管静脉曲张的延伸，内镜下分3型［2］：①1型显示为连续的食管胃静脉曲张，沿胃小弯延伸至胃食管交界处以下2〜5cm,静脉曲张较直，被认为是食管静脉的延伸，处
3、置方法与食管静脉曲张类似。②2型静脉曲张沿胃底大弯延伸超过冃食管结合部，通常更长，更迂曲或呈贲门部结节样隆起。③3型静脉曲张既向小弯侧延伸，同时又向胃底延伸。1・2食管胃静脉曲张相关问题［3］肝硬化食管胃静脉曲张出血的重要因素是肝脏储备功能和肝静脉压力梯度(HVPG)oHVPG正常值是3〜5mmHgoHVPGlOmmHg,肝硬化发生食管静脉曲张HVPG至少在10〜12mmHgo若HVPGlOmmHg是早期内镜筛查无静脉曲张肝硬化发生静脉曲张最强预测因素。肝硬化有轻度静脉曲张者，每年约有8%发展为重度静脉曲张。失代偿期肝硬化(childB/C),酒精性肝硬化，初次内
4、镜检查有红色征者均是轻度静脉曲张发展为重度者的主要相关因素。静脉曲张出血的发生率：每年约为5%〜15%,预测静脉曲张出血的因素有:①静脉曲张的大小(轻重程度)；②重度静脉曲张发生首次出血的危险为15%；③内镜下有红色征者，出血患者6周内的病死率可达20%左右。出血24h内HVPG>20mmHg,入院1周内早期再出血的高风险率或止血失败率为85%,1年内病死率为64%o若压力低于此数值者，相应事件的发生率仅为29%和20%o未经治疗的患者后期再出血率约为60%,大部分发生在首次出血后的1〜2年内。静脉壁张力是决定静脉曲张是否破裂的主要因素静脉直径是静脉曲张张力的决定
5、性因素之一。在相同的压力下,直径较大的血管将破裂，而直径较小的却不会。除血管直径外与HVPG直接相关的静脉曲张内压力也是静脉曲张张力的一个决定因素。降低HVPG可以降低静脉曲张张力，进而降低血管破裂风险HVPG降到10mm)>中静脉(5〜10mm)>小静脉(B>A)；③内镜下红色征。2静脉曲张出血的诊断［3］静脉曲张诊断的金标准是胃十二指肠镜检查。肝硬化一旦确立应行筛查有无胃食管静脉曲张，要注意曲张静脉程度(轻、中、重)及胃静脉曲张的大小，有无红色征及与食管静脉曲张的关系(1、2、3型)。3不同程度静脉曲张预防治疗措施3.1肝硬化无静脉曲张一项大样本多中心安慰剂对
6、照双盲试验证明，对肝硬化有门脉高压(HVPG>5mniHg)而无静脉曲张者，其非选择性B受体阻滞剂(NSBB),不能有效预防静脉曲张的发生［4］。目前主张不推荐无静脉曲张者使用非选择性B-受体阻滞剂预防出血,建议无静脉曲张的代偿期肝硬化每2、3年胃镜检查1次,轻度曲张者1〜2年胃镜检查1次，失代偿期肝硬化每年检查1次。3.2肝硬化轻度静脉曲张无出血者有出血风险的因素者（ChidB/C或内镜下有红色征），应使用B受体阻滞剂预防首次静脉曲张出血［5,6］。无出血风险因素者,仍可用B受体阻滞剂，尽管其长期疗效尚未明确。对未服用B受体阻滞剂者，应2年复查1次胃镜，肝硬化失
7、代偿时应立即行胃镜检查，需每年复查1次。对于有轻度静脉曲张已使用B受体阻滞剂治疗的，则不需要胃镜监视。3.3肝硬化中/重度静脉曲张无出血者有高危出血因素（ChildB/C或内镜下有红色征），推荐应用非选择性B受体阻滞剂或内镜食管皮圈套扎（EVL）预防首次静脉曲张出血［7,8］O无高危出血因素者（ChildA,无红色征），首选非选择性B受体阻滞剂，对B受体阻滞剂有禁忌证，不耐受或依从性差者可选用EVLo使用B受体阻滞剂时应调整最大耐受剂量，不必内镜随访监测。如已接受EVL治疗，应每1〜2周治疗一次，至血管闭塞，在血管闭塞后应1〜3个月进行首次内镜监视。以后每6〜12
8、个月复查内
