应用th胶行胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症的临床疗效分析论文

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1、应用TH胶行胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压症的临床疗效分析论文.freelbolization;upperalimen-tarytractbleedingAbstract:AIMTodiscusstheoperationtechniquesandlong-termeffectsofgastriccoronaryveinsembolizationedicalTHtissueadhesiveandsplenectomyforthetreat-mentofportalhypertentionandgastric-esophagealvarices.METHODSRetro-a

2、nalysisof136casesunder-bolizationandsplenctomybetprovedaftertheoperations.Postoperativerehemorhageratesfor1，3，5and7yearsethods.CONCLUSIONOperationofgastric-esophagealembolizationedicalTHtissueadhesiveforthetreatmentofportalhypertentionissafeL，平均12mL，5s左右注毕，10s内即可凝固，在腹段食管、贲门、胃底及胃小弯部可触及沿

3、血管分布“树支样”条索，说明栓塞效果满意.本组中4例同时行远端脾肾分流.图1略1.4随访方式术后3mo内行食道钡或胃镜检查及肝功能检测.术后1a内每3mo复诊1次，1～3a内每1/2a随诊1次，此后每a随诊1次.视病情作胃镜检查或肝功检测.本组存活123例，均随访1～7a.2结果2.1消化道再出血率105例术前有消化道出血史患者中，随访97例，术后1a再出血1例（1.0%），3，5，7a再出血率分别为6例（6.2%），16例（16.0%），21例（21.1%）.与文献报道传统断流术再出血率相比［3，4］，显著减少.2.2食道静脉曲张的变化术前113例中、重度食道静脉

4、曲张者，术后X平片显示血管完全实化102例（90.3%），大部实化11例（9.7%），术前有轻度静脉曲张21例中，术后血管均大部实化.术后5～7a，X线平片见沿胃冠状静脉分支分布的TH胶依然显影良好.2.3肝功能分级的变化肝功能A级67例，术后维持良好;B级62例，改善40例（64.0%）C级7例，改善5例（71.4%）.2.4并发症136例患者中，41例（30.1%）术后出现短期进食梗噎感，术后2H2O，均可行预防性胃冠状静脉栓塞术，以防止可能出现的消化道大出血.应用TH胶胃冠状静脉栓塞治疗门脉高压要比解剖上的切断血管简单的多，操作容易，与联合断流术要求一致.手术

5、中保证粘膜下曲张静脉的完全实化是防止再出血的关键.因此，应严格把握好栓塞剂量.我们的经验是，在术中对胃冠状静脉穿刺置管后，可回抽残余的血液，以此作为注射TH胶的参考剂量.同时，排空后的曲张血管也易于接纳栓塞剂的注入，避免了栓塞不完全或血管破裂.国内有学者研究表明［9］，医用TH胶栓塞血管后不宜再腔化，有永久的栓塞作用，因而其止血效果持久可靠.应用TH胶栓塞治疗门脉高压症的初期，一些学者考虑到可能会发生严重的并发症，如异位栓塞，而对此治疗持有争议，影响了其进一步应用.文献报道TH胶栓塞治疗异位栓塞的发生率约为1.5%［10］.本组中1例因肺栓塞死亡，3例出现肺动脉微栓

6、塞.1例出现跳跃性异位脑栓塞，栓塞剂入脑的途径尚不清楚，考虑可能是由于栓塞剂经由胃后静脉-肺静脉之交通支进入左室系统所致.我们认为，不同的术者发生异位栓塞的情况是不一致的.这就要求术者要有熟练的手术技巧和丰富的手术经验.为防止异位栓塞，必须做到:①彻底“封闭”栓塞区.因此，应强调术中三阻断:于食道裂孔平面阻断腹段食道及周围的曲张静脉;阻断胃体上端;阻断胃胰皱襞.同时应妥善结扎冠状静脉主干汇入门静脉端、胃右静脉及胃后静脉.②严格控制栓塞剂的用量和注射速度.一般不应大于12mL，注射速度不得过快、过猛，应持续均匀注入，防止外渗.注射时间应以在最短固化时间内完成为宜.只要

7、“三阻断”完善可靠，防止异位栓塞并不难，我们自1993年采取这种方法以来，未再发生异位栓塞.