经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压性上消化道出血40例.pdf

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1、1652陕西医学杂志2013年12月第42卷第12期4膈疝组不同年龄段、膈疝孔不同大小手术效果效果越好。膈疝与膈膨升具有较为典型的X线表现，比较膈疝1岁内患儿手术治疗有效率为75(12／膈疝可见腹腔内脏器进入胸腔，呈囊状异常密度影，其16)，1岁以上手术治疗有效率为100(9／9)，对比内可见到肠管样结构，多数分布于纵隔旁，需要与液气不同年龄有效率有显著性差异(P<0．05)；膈疝疝孔胸、肺内感染相鉴别，尤其是继发肠梗阻时更需要综合缺损面积大于5cm患儿手术治疗有效率为62．5(5分析；膈膨升的典型表现即“膈肌抬高征”l3]

2、，膈肌增／8)，膈疝疝孔缺损面积<5cm患儿手术治疗有效率厚、上移，X线平片和透视膈肌连续性不中断。两种疾为94．12(16／17)，对比不同疝孔缺损面积手术治病单纯X线检查都存在一定的误诊率，尤其是当右侧疗有效率有显著性差异(Pdo．05)。膈肌缺损引起的膈疝，肝脏疝入胸腔，引起不含气体成讨论分，易被误诊为膈膨升，结合透视多方位观察，钡餐及膈疝与膈膨升均为比较常见的婴幼儿先天性疾病CT可减少误诊。之一[1]，膈疝患儿病情相对比较严重，住院率较高，在综上所述，可见婴幼儿膈疝临床症状及治疗预后临床表现上两者症状有相似之处，需要

3、进行鉴别，影像均较膈膨升差，两种疾病均具有典型X线表现，结合学是主要的辅助手段。多方位透视观察、钡餐透视及CT检查，可减少误诊膈疝与膈膨升在发病年龄上有显著性差异，膈疝率，需要我们在临床中引起重视。由于腹腔内脏器通过扩大的疝孔直接进入胸腔，压迫参考文献肺和心脏，直接引起临床症状，所以膈疝一旦发病，即[1]冯锦兰，刘立玮．婴幼儿膈疝与膈膨升的临床和x线分可检出，所以临床工作中膈疝发病患儿年龄较小，而膈析口]．影像诊断与介入放射学，2008，17(5)：223—225．C2]刘晓华．婴幼儿先天性膈疝手术治疗的护理15例[J]．膨

4、升大部分具有缓冲期，非因显著膨升，临床症状相对中国实用医药，2009，4(31)：183—184．较轻，就诊较晚或因查体时发现，发病年龄较晚。[3]李新宁，黄晶晶，石群峰，等．新生儿先天性膈疝的诊治膈疝治疗较膈膨升困难，结合本次研究，膈疝手术体会[J]．临床小儿外科杂志，2009，8(2)：66—67．治疗仅769／6，1岁内及疝孔缺损达5cm以上膈疝患儿(收稿：2012-12-1O)手术治疗风险较高_2]，本次研究病例中有4例患儿术后死亡，告诫我们患儿年龄越大、膈肌缺损越小，治疗经颈静脉肝内门体分流术联合胃冠状静脉栓塞术治

5、疗门脉高压性上消化道出血40例陕西省榆林市第二医院消化内科(榆林719000)郭文成摘要目的：探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉栓塞术(GCVE)治疗门脉高压性上消化道出血的临床疗效。方法：采用TIPS联合GCVE治疗门脉高压性上消化道出血4O例，术后随访3年，观察评价治疗效果。结果：4O例患者术前门脉压力平均为26．22±5．75cmH。O，术后门脉压力平均为16．24±4．79cmH2O，治疗前后比较有显著性差异(t一9．22，P<0．05)；中位随访时间22个月(6～48月)间有6例患者再发出血，再出

6、血率为16．7；患者术前与术后血小板计数、血红蛋白及红细胞计数术前术后比较均有显著性差异(P<0．05)。结论：TIPS联合GCVE能够迅速降低门脉压力，有效的治疗门脉高压性上消化道出血，且术后恢复快，再出血率低。主题词胃肠出血／外科学高血压，门静脉门体分流术，经颈静脉肝内@胃冠状静脉栓塞术【中图分类号1R573．2【文献标识码】A【文章编号ll000—7377(2013)12—1652—02食管胃底静脉曲张是门脉高压重要的临床表现，力，但对机体创伤大，患者术后恢复慢，且其围手术期其破裂引起的上消化道出血来势凶猛，危及生命口

7、]。病死率较高，风险大口“]。经颈静脉肝内门体分流术如何有效的降低门静脉压力是治疗门脉高压性上消化(TIPS)可以降低门静脉压力，且联合胃冠状静脉栓塞道出血的关键所在，但传统的内科保守治疗效果往往术(GCEV)可迅速治疗因食管胃底静脉曲张导致的上不理想，再出血率高，且由再出血导致患者的病死率也消化道出血。我科于2005年12月至2009年12月采高；外科的断流术及分流术可以有效的降低门静脉压用TIPS联合GCVE治疗门脉高压性上消化道出血陕西医学杂志2013年12月第42卷第12期165340例，取得良好疗效，现分析报告如下

8、。导管对分流道两端进行扩张，送入支架输送系统于确资料与方法定位置处释放，再次行门脉主干或脾静脉造影以证实1临床资料选择我科采用TIPS联合CGVE支架内的血流通畅及胃冠状静脉栓塞情况，再次测量治疗的上消化道出血患者40例，其中男32例，女8门脉压力。例，年龄16～64岁，平均42岁。病因：