替罗非班联合药物涂层支架治疗急性冠脉综合征护理

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1、替罗非班联合药物涂层支架治疗急性冠脉综合征护理【摘要】总结216例替罗非班联合药物涂层支架治疗急性冠脉综合征患者的护理。首先是要做好出血程度判断；其次实施心理护理；严密观察生命体征和穿刺部位；加强替罗非班泵入的护理；做好患者及家属的健康教育等。认为在替罗非班联合药物涂层支架治疗急性冠脉综合征时，采取早期预防、早期发现、早期处理等有效措施能降低患者出血事件的发生，有利于患者早日康复。【关键词】急性冠脉综合征；替罗非班；物涂层支架；出血；护理急性冠脉综合征(ACS)包括非ST段抬高急性冠脉综合征(不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌

2、梗死)以及ST段抬高型心肌梗死。它是由于冠状动脉内壁上斑块不稳定性，血栓形成，促进了一系列病理生理变化而导致的危重临床症状。近年来，随着心脏介入治疗技术的发展，替罗非班与药物涂层支架联合用于治疗急性冠脉综合征在临床广泛开展。药物涂层支架植入后，为预防晚期支架内血栓形成，需要强化抗血小板治疗［1,2］o替罗非班是一种可逆性非肽类血小板糖蛋白lib/IIIa受体拮抗剂，能阻断血小板的交联和聚集,但用药期间会增加一定的出血机会［3］。2011年1月至2012年4月，我科对216例急性冠脉综合征患者采用替罗非班联合药物涂层支架治疗，取

3、得较好疗效。现将护理体会总结如下。1临床资料选择2011年1月'2012年4月入院并明确诊断为急性冠脉综合征(UA/NSTEMI)的病例216例，包括不稳定心绞痛158例，急性非ST段抬高性心梗58例，年龄28〜78岁，女性98例，男性118例。均使用替罗非班联合药物涂层支架治疗。S3术前常规给予阿司匹林、波立维、低分子肝素等药物及胃粘膜保护制剂治疗，冠状动脉造影提示，梗死相关动脉残余狭窄275%则行PTCA加冠状动脉内药物涂层支架植入术。2护理2.1出血程度判断根据介入放射学会的标准，出血可分为轻微出血和严重出血。轻微出血是

4、经局部压迫、更换直径较大的血管鞘和(或)调整抗凝、溶栓抗血小板药物的剂量就能停止的少量出血；严重出血包括颅内出血、大量出血导致死亡，或大量出血需停止抗凝溶栓治疗，或需要输血或外科手术治疗。2.2健康教育有必要开展术前健康教育，除进行疾病的一般知识与手术常规的教育外，重点强调术后注意事项。告知患者经楼动脉及经股动脉穿刺术后，术侧肢体制动的重要性，同时还告知患者如穿刺口有痛、胀、热等异常感觉时立即告知护士，以便及早发现出血并发症，告知家属随时观察穿刺处皮肤的颜色、温度及肿胀情况［4］。加强与患者沟通，如出现轻微出血时，及时安慰患者

5、，缓解其紧张、恐惧情绪。此外，告知患者及家属避免出血的诱因，指导患者勿挖鼻，选用质软的牙刷刷牙或漱口，男性使用电剃须刀。2.3体位护理经股动脉介入术后患者需平卧24h,动脉鞘管保留4〜6h,使用绷带固定术侧肢体，保持绝对伸直位12h,勿弯曲，向患者解释术侧肢体活动会造成穿刺部位出血。2.4严密观察生命体征和穿刺部位的情况术后患者回普通病房，给予心电监护，严密观察患者神志、心律、心率、血压、尿量变化，有无潜在的出血引起的血压下降。术后需严密观察穿刺部位有无出血，患肢有无肿胀及肢体末端皮肤温度、色泽。当发现或怀疑穿刺部位有血肿形成

6、时，需仔细触摸伤口周围有无细震颤，听诊有无收缩期血管杂音，若切口周围形成皮下血肿，须标明血肿范围，以利进一步观察。2.5术后替罗非班泵入的护理使用微量泵准确按照0.5mg/(kg•min)静脉滴入替罗非班24〜72h,因其强效的抗血小板功能，护士需密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、粘膜有无新出现的出血点及瘀斑，并注意神智、血压及询问有无头痛情况，防止出现脑出血并发症。2.6加强饮食指导替罗非班主要由尿道及胆道排出体外，鼓励患者术后进食清淡、易消化、富含维生素的软质食物，避免油炸、辛辣、生硬、粗糙食物，多饮水，以利

7、替罗非班排出缓泻剂。3讨论替罗非班是~种糖蛋白Ilb/IIIa受体的可逆性拮抗剂，可抑制血小板聚集，防止药物涂层支架植入术后血管内或支架内再次发生血栓或狭窄。替罗非班主要不良反应是血小板减少，出血。在应用替罗非班时不但要注意观察凝血功能、血常规和生命体征，还要做好患者的心理护理和健康教育，严密观察用药后穿刺部位和全身出血反应情况，采取早期预防、早期发现、早期处理等有效措施降低患者出血等不良反应的发生，促进患者早日康复。参考文献［1］赵水平.实用循证心脏病治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2005.［2］范卫泽.国产与进口雷帕

8、霉索涂层支架在65例冠心病患者的自身对照研究［J］.中华中婀医杂志，2006.［3］秦华，粱光明.新型缸小板GPHb/111a受体拮抗剂盐酸替罗非班［J］中国新药杂志，2002.