闭合复位交锁钉治疗胫骨多段骨折

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1、闭合复位交锁钉治疗胫骨多段骨折摘要目的：观察交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折的治疗效果。方法：对30例胫骨多段骨折患者行交锁髓内钉内固定术，全部病例均得到随访，平均随访18个月。根据临床表现及X线征象评定疗效效果。结果：根据骨折愈合标准，优27例，良2例，差1例，优良率96.6%o结论：交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折有术式简单、损伤小、疗效好、符合生物力学要求等优点，是胫骨干骨折较理想的固定方式。关键词交锁髓内钉胫骨多段骨折治疗doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.066胫骨多段骨折是指胫骨两处或两处以上骨折，其治疗方法有多种，闭合复位交

2、锁髓内钉内固定可降低感染率及骨折不愈合率。2007年6月〜2012年7月采用闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨多段骨折患者30例，疗效满意总结如下。资料与方法本组患者30例，男21例，女9例，年龄19〜64岁，25例新鲜闭合性骨折，5例开放性骨折，所有患者均无血管神经损伤，有1例出现筋膜间室高压有行筋膜间室切开减压,本组患者中有2例行腓骨骨折切开复位1/3管形钢板内固定术。手术方法：采用硬膜外麻醉，患者平卧位，两名助手,其中第二助手维持屈ft屈膝90位置，术者和第二助手对向牵引，术者触及胫骨前皤和内侧面面根据解剖标志控制力线、旋转轴完成和维持骨折闭合复位，取頤韧带前正中纵形切

3、口长约5cm,纵形劈开離韧带，显露胫骨斜坡，用尖锥于胫骨平台前缘开口，扩髓钻由小到大依次扩髓，扩髓过程应根据骨折情况进行分段有限扩髓，扩髓钻扩髓时应沿胫骨琳方向，同时注意骨折远端的对位对线，扩至骨折远端时应轻轻用手转动扩髓钻，感觉扩髓钻在干聽端的松质骨中产生“沙沙”感时应停止扩髓，防止穿破胫骨下关节面进入踝关节，继续扩髓至比主钉直径大lmm为止，置入合适长度和直径的髓内钉，当髓内钉尖穿过多段骨折处时应同助手维持骨折相对复位使主钉通过骨折处，最后置入远近端锁钉，拧入钉帽缝合各切口。术后处理：术后抬高患肢，常规用抗生素预防感染并予消肿处理，术后1周内嘱加强足趾主动活动，肿

4、胀消退后可主动行患肢膝踝关节无负重的伸屈功能锻炼。术后定1个月查1次X线片，3个月后根据X线情况，如骨折线模糊可逐渐下地负重练习行走。结果术后骨折均获得较好的复位均达到功能复位，有不同程度的侧方移位，粉碎性骨折的骨碎块分离移位，但不影响骨折愈合，本组30例均得到随访6个月〜2年，平均1年3个月，切口均I期愈合，无伤口感染，无断钉、内固定失效、骨不连等，其中有2例3个月后仍无明显骨痂形成，拆除远端锁定螺丝钉将其动力化，2个月后骨折愈合。讨论胫骨多段骨折闭合交锁髓内钉固定的优点：闭合穿钉不破坏已受伤的骨外膜的血运及周围软组织，能加快骨折愈合速度，提高骨折愈合率；闭合复位不

5、切开暴露骨折，对骨折处血供破坏小，有利于骨折局部抗感染能力，感染率降低[11;髓内钉属中心性固定、弹性固定，骨折端有微小活动,在维持足够强度上能保持骨折愈合过程所需的生理应力，能够刺激骨痂生长促进愈合。注意事项：①术前应根据健侧肢体体表或X线片测量值选择合适长度的髓内钉，钉的大小应比最后扩髓的髓腔值细linmo②胫骨全段位于皮下，解剖标志明显，术中保持膝关节屈曲位牵引下可通过解剖标志可达到复位，加之牵引下骨膜产生张力，借助骨膜和其他软组织的梳理和挤压，骨折也能得到复位。术前消毒及术中应持续牵引防止骨膜破裂更容易达到闭合复位。对于多段骨折闭合复位只求肢体力线正常，无短缩

6、、旋转畸形即可不应强求骨折的解剖复位。③术中进行扩髓时应根据骨折情况进行分段有限扩髓，中间骨折段应不扩髓或有限扩髓，否则易致无支点的骨折块移位及骨折块去血管化，甚至损伤邻近的神经血管。④由于胫骨远端骨皮质薄且髓腔较大，因此骨折远端至少应有2枚锁钉固定,如果很靠近胫骨远端骨折，无法进行2枚锁钉交锁时，可用工业剪将主钉远端尖部斜面剪除并锂光滑。⑤因为交锁钉属静力锁定，可以抑制或阻挡有益的骨折负荷，若8〜10周仍无明显骨痂形成，可将骨折端最远侧的锁定螺钉拆除，而将其动力化，随着活动和负重，骨折处可产生不断加压促进骨愈合［2］。对同时伴有腓骨远端骨折，可用一块1/3的管状接骨

7、板固定腓骨以增加稳定性和保证复位是明智的［3］。⑥术中应注意开口的位置的选择，如骨折位于胫骨远端开口位置应尽量偏后，更容易闭合穿针。参考文献1蔡克冬，何发胜•闭合穿钉交锁髓内钉固定治疗胫骨骨折体会•中国骨与关节损伤杂志，2006,10：849-850.2田伟，主编•积水潭实用骨科学•北京：人民卫生出版社，2008：481.3王满宜，主译.骨折治疗的A0原则.北京：华夏出版社，2003：530.