闭合复位静态交锁髓内针固定治疗胫骨骨折.doc

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1、闭合复位静态交锁髓内针固定治疗胫骨骨折【摘要】目的探讨闭合复位静态交锁钉治疗胫骨骨折在临床上的应用效果。方法我院自2000年1月～2006年12月应用此方法治疗不同类型胫骨骨折18例。作随访及评定。结果所有患者骨折均在8～24周愈合，平均愈合时间12周，优良率达94.4%。结论闭合复位静态交锁髓内钉具有微创、内固定牢靠、骨折愈合率高、能早期下床活动、并发症少等优点。【关键词】闭合复位静态交锁胫骨骨折胫骨骨折在骨科骨折中最为常见，约占住院骨折患者的13.7%［1］。由于随着损伤能量及程度的增加，软组

2、织条件差，在临床治疗上比较棘手。2000年1月～2006年12月浠水县人民医院骨科对有随访的18例患者，采用闭合复位静态交锁髓内针治疗，取得较满意的效果，其治疗优良率达94.4%。该术式具有手术组织微创，内固定坚强可靠，能早期下床活动，骨折愈合快，并发症少等优点［2］，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组18例患者中，男14例，女4例，年龄19～55岁，平均37岁。骨折类型：横形骨折6例，斜形骨折4例，螺旋形骨折4例，粉碎性骨折4例，其中有2例开放性骨折；骨折部位，胫骨上1/3为6例；中1/

3、3为4例；下1/3为8例。有5例患者合并有脑，胸腹等复合伤，待伤情好转稳定后择期手术。1.2材料与器械本组两例平均采用国产天辉公司提供的长度240～320mm髓内钉及相应器械。钢制为空心，钛制为实心，钉体近端均带有椭圆形滑动加压孔。1.3手术适应证及时机静态交锁髓内针适合于胫骨平台下5cm至踝关节上5cm左右的所有胫骨或胫腓骨骨折，合并有腓骨骨折距踝关节6cm以内影响踝关节稳定的腓骨骨折术中一并固定。Ⅰ度及Ⅱ度开放性骨折均作清创缝合后择期手术，联合应用足量抗生素预防感染。Ⅲ度开放性骨折不主张使用交

4、锁钉，防止感染扩散。所有骨折于入院后作跟骨牵引。伤后3～7次手术治疗。1.4手术方法全部选用硬膜外麻醉，仰卧位。常规使用空气止血带。屈膝，在胫骨结接上缘，髌韧带上正中作纵型小切口3～4cm，牵开髌韧带，解剖胫骨上段前缘斜面。用开口器与胫骨干成20°角开口，旋转达髓腔，保护膝部皮肤。在C臂透视下整复骨折，自骨道插入髓腔。通过骨折端，再用弹性髓腔扩大器沿探针扩髓致骨折远端。要求深度达踝关节平面以上2cm，扩髓器的直径大于交锁钉23mm。拔除扩髓器后，用带刻度的探针测量所需交锁钉的长度，选好后自胫骨近端

5、骨道中插入。当髓内钉将到骨折端时，在透视下整复骨折，由助手固定好，继续插入交锁钉至骨折远端。在推入的过程当中，不能过度旋转或使用暴力，稍有困难的时候可用拔出器垂直击入。若透视发现骨折端旋转，分离或骨片嵌插，可补充小切口予以整复，必要时用钢丝捆扎固定。钉尾应与胫骨骨皮质相平或低于0.5cm以内为佳。然后安装交锁钉瞄准器，定位准确以后先锁定骨折远端，若骨折端对合不紧密时，用拔钉器回撞上提使骨折端加压。而后安装近端瞄准器，锁定骨折近端。透视确认脚锁钉及锁钉安装稳妥，骨折对合紧密后结束手术。1.5术后处理

6、术后常规使用抗生素3～5天预防感染，不需要外固定，术后次日即可进行膝，踝关节屈伸活动，7～10天可扶拐不负重行走，根据骨折愈合情况6～8周扶拐部分负重行走，术后3个月骨痂生长不明显者取出远端锁钉改为动态滑动固定，继续负重行走，至骨折愈合牢固后拔除所有内固定。2结果本组18例患者均获随访1年以上，伤口均一期愈合，无感染，断钉及血管神经损伤。手术时间为45～90min，出血不超过100ml，骨愈合时间为2～6个月，按Johner-Wruhs方法评定，优15例，良2例，中1例。优良率达94.4%。3讨论

7、3.1交锁钉固定的优点静态交锁髓内钉的特点是骨折的上下端均有螺钉锁定，从力学因素看，这一种负载分担装置最大限度地避免了剪力、扭曲力等有害应力，而且有效地克服了应力遮挡并控制旋转，使骨折在一个相对稳定的环境中愈合，加速了骨折愈合时间。克服了钢板，外固定器所导致的骨质疏松，骨缺损等问题［3］。交锁髓内钉由于是创伤小，较好的避免了骨折端软组织、骨膜血供的再次损伤，明显优于钢板固定带来的软组织及骨膜的广泛剥离、血供的破坏，为骨折的愈合提供了可靠的生物学基础。同时由于其适用范围广，固定可靠，操作简单，能早期

8、进行关节锻炼和下床活动，保护了关节功能，并发症少，深为广大骨科工作者喜欢和接受。3.2关于进钉部位的选择胫骨上端膨大且为松质骨，胫骨结节上呈后倾斜形成解剖斜面，倾斜坡度为20°，此斜面为常规进钉点，纵行切开后进钉比较容易。有人认为在髌韧带偏内侧进钉，但由于屈膝时韧带过度紧张，不易操作，不管何种部位进钉，钉尾留在皮质外面的长度不应该超过2mm，实践证明与之相平或略低效果较好。否则容易损伤髌韧带及妨碍关节活动。3.3关于复位及进钉困难的问题对于粉碎性骨折或者螺旋形骨折，由于要求闭合复位