髓内星形细胞瘤mri研究

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1、髓内星形细胞瘤MRI研究【摘要】目的探讨髓内星形细胞瘤的MRI表现,提高其诊断准确率。方法回顾性分析经病理或临床证实的20例髓内星形细胞瘤的MRI平扫及增强扫描表现。结果20例患者中成人7例，儿童13例；肿瘤位于颈段脊髓者7例,位于胸段脊髓者5例，位于颈胸段脊髓者8例。肿瘤实性部分在T1WI±呈等或低信号，T2WI±呈高信号，肿瘤与正常脊髓分界不清，部分肿瘤伴出血、坏死、囊变。增强扫描，肿瘤实性部分明显强化者13例；早期不强化，延迟期明显强化者5例；不强化者2例。结论髓内星形细胞瘤的MRI表现具有一定特征性，结合临床资

2、料及化验室检查，MRI对髓内星形细胞瘤的诊断及鉴别诊断具有重要价值。【关键词】髓内星形细胞瘤；磁共振成像doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.09.072文章编号：1004-7484(2013)-09-4853-02髓内星形细胞瘤可发生在脊髓的任何部位，以脊髓上段常见，多见于儿童。星形细胞瘤生长极其缓慢，早期缺乏神经方面的症状和体征，晚期表现为神经功能障碍。笔者收集20例髓内星形细胞瘤病例，进行回顾性分析，以期提高对本病诊断及鉴别诊断水平。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院20

3、04年7月——2012年9月间20例髓内星形细胞瘤患者资料，其中男12例，女8例，年龄13-56岁，平均年龄31.35岁，其中20岁以下者6例。术前病程3个月到2年。临床症状主要为疼痛和感觉异常，双下肢无力伴持续加重。1.2MRI检查方法MRI检查采用SIEMENSAVANT01.5T超导磁共振扫描仪。所有病例均行平扫及增强扫描。平扫常规行T1WI、T2WI矢状位及T2WI轴位扫描，采用TSET1WI(TR/TE：640ms/11ms),TSET2WI(TR/TE：3000ms/110ms)Matrix240X320,

4、Fov280X280,NEX2次。扫描层厚4rnii,层间隔0.4mm。增强扫描经肘静脉快速注射轧噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA),对比剂总量为0.lmmol/kg体重，行T1WI抑脂轴位、矢状位及冠状位扫描。1.3图像分析在平扫及增强扫描MRI图像上观察肿瘤部位、范围、形态、大小、信号、周围水肿、强化方式，以及有无脊髓空洞、坏死、囊变、出血。2结果2.1手术病理结果肿瘤行全切者5例，次全切者11例,减压者4例。其中16例为I-II级星形细胞瘤,4例为III-IV级星形细胞瘤。20例患者中病变单纯累及颈髓者7例，占35%

5、；单纯累及胸髓者5例，占25%；同时累及颈胸段脊髓者8例，占40%。2.2影像结果①平扫受累脊髓弥漫增粗，病灶边界欠清，大部分肿瘤实性部分在T1WI上呈等或低信号，部分呈高低混杂信号，在T2WI上呈高信号。增强扫描，肿瘤实性部分明显强化，并可清楚显示肿瘤边界者13例，其中2例肿瘤实性部分在T1WI上呈高低混杂信号，T2WI上呈高信号,提示有瘤内出血，其中7例在病灶头端或尾端可见脊髓空洞形成，其中2例增强检查时可见不强化坏死囊变区。②平扫受累脊髓外形变化不大和轻度膨大，病灶较小，边界较清，在T1WI±呈等或低信号，在T2

6、WI呈高信号；增强扫描，早期强化不明显，延迟期明显强化者5例，其中1例尾端伴脊髓空洞形成，肿瘤无坏死囊变区。3平扫受累脊髓增粗，肿瘤局限，在T1WI上呈等或低信号，T2WI上呈高信号；增强检查，肿瘤不强化者2例，不伴脊髓空洞形成，肿瘤无坏死囊变区。3讨论星形细胞瘤约占髓内肿瘤的40%,多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤。发病部位以颈、胸段最多见，较少累及马尾和终丝。肿瘤恶性程度的高低与病变范围的大小不成正比。颈胸段髓内肿瘤出现症状早、症状重，患者就诊时肿瘤常较小，脊髓在外形上变化不大和轻度膨大［1］。本组病例病理结果16例

7、为I-II级星形细胞瘤，与文献报道一致。多数肿瘤沿脊髓纵轴发展，往往累及多个脊髓节段，脊髓明显增粗,表面可有粗大迂曲的血管，肿瘤与正常脊髓的分界不清，上下两端常呈梭形，常见偏心性、小而不规则的瘤内囊变，部分肿瘤的头端或尾端可合并脊髓空洞。少数肿瘤伴瘤内出血。临床上多见于儿童，无明显性别差异。本组病例中，肿瘤的实行部分在行增强检查时，明显强化者13例，比较典型，有一定的特征性。早期不强化，延迟期明显强化者5例，均为I-II级星形细胞瘤，分析可能是由于低度恶性肿瘤其血脑屏障较完整的缘故。不强化者2例，考虑为肿瘤分化甚好或肿

8、瘤全部坏死所致。鉴别诊断：髓内星形细胞瘤应与室管膜瘤、脊髓多发性硬化，相鉴别。星形细胞瘤和室管膜瘤甚难鉴别，平扫时两者缺乏各自的特征性表现。增强扫描有一定的鉴别价值。限于脊髓中央管周围或位于圆锥、终丝的肿瘤，以室管膜瘤为多。不发生异常对比增强的髓内肿瘤以星形细胞瘤为多。多个小灶性增强的肿瘤，室管膜瘤往往呈跳跃性，星形细胞瘤常常表现