胆囊切除术后综合症(pcs)病因和治疗方法

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1、胆囊切除术后综合症(PCS)病因和治疗方法【摘要】目的探讨胆囊切除术后综合征(PCS)的病因及治疗方法。方法将我院收治的40例因胆囊切除术造成的PCS综合症进行综合分析。结果在40例胆囊切除综合症患者中，胆道因素32例，占82.5%；胆外因素6例，占15%；其他因素占2.5%o其中采用非手术方法治疗5例，手术方法治疗35例。所有患者临床均取得了满意的治疗效果。结论胆囊切除术后综合症(PCS)病因复杂，胆道结石的残留是造成术后综合症的主要原因。在临床上，注意术前的全面检查和术后的回访，是防止PCS发生的关

2、键。大部分PCS患者需要进行手术治疗，临床上应根据不同病因选择合理的治疗方法。【关键词】胆囊；胆囊切除术；PCSdoi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.146文章编号：1004-7484(2013)-11-6260-02在临床上，治疗胆囊病变的首先方法仍然是胆囊切除术［1］。近些年随着医学技术的高度发展，小切口胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术等微创手术的广泛开展，为治疗胆囊病变开启了一条新的道路［2］。使更多的患者得到了康复。但是，在临床上有部分病人出现上腹饱胀、消化

3、不良并伴有发热、黄疽等症状。在医学界被称为“胆囊切除术后综合症(PCS)”oPCS因其病理复杂，治疗棘手，已经得到了医学界的广泛关注。现将我院收治的40例胆囊切除术后造成的PCS综合症患者临床资料报道如下。1资料及方法1.1临床资料回顾性分析了2009年8月一一2012年8月入住我院的395例因胆囊病变进行胆囊切除手术患者的临床资料。术后发生PCS综合症患者40例，占10.13%o其中男性患者14例，女性患者26例，年龄25-71岁，平均年龄为(52.3±11.4)岁；病程l-8a,平均病程为(3.3±

4、0.5)ao1.2方法1.2.1检查方法40例PCS患者术前均进行B超检查，其中22例进行过CT检查。术前诊断为胆囊炎8例，胆囊息肉6例，胆囊结石26例。1.2.2治疗方法术后出现PCS症状时间间隔8个月-2a,主要表现为恶心、返酸、呕吐20例；上消化道出血1例；腹泻或消化不良12例；黄疽伴发热5例；肠道梗塞2例。出现PCS症状患者二次住院时均进行B超和肝功能检查,其中核磁共振10例；CT12例；腹部x线平片30例；胃镜15例；上消化道顿餐6例；同位素胆肝扫描1例。选择手术治疗35例，其中紧急手术治疗7

5、例；腹腔镜胆囊切除手术12例，右肋缘下小切口胆囊切除术13例，常规方法胆囊切除术3例；手术平均时间45mino1.3统计学处理本文涉及全部数据由SPSS13.0进行统计及分析，均值以均数土标准偏差(x±s)的形式进行表不O2结果在40例胆囊切除综合症患者中，胆道因素32例，占82.5%；胆外因素6例，占15%；其他因素占2.5%o胆道因素中的32例与胆外因素6例中有5例肿瘤患者，经内科治疗或再次手术都达到临床治愈标准，无并发症情况发生。3讨论PCS概念在1950年首次被提出来，国内目前尚无统一的诊断标准

6、，一些医学杂志报道发病率在10%左右。根据本文对PCS的临床研究结果表示，本院胆囊切除术后发生PCS综合症占总体的10.13%。这组数据也充分说明了胆囊切除术后综合症(PCS)是一个值得关注的并发症。3.1胆囊切除术后产生PCS并发症的原因①结石在胆道的残留。根据本院临床资料显示，PCS患者胆道残留结石率占65%(26/40),这说明胆道内结石的残留是引发PCS综合症的主要原因。近些年，随着影像、超声医学技术的发展,以及人们对健康的重视，使得很多胆道内的疾病能够在术前得以确证和及时治疗。但很多时候，临床

7、医生往往满足和依赖其中一项或几项的检查结果，而忽视收集患者的病史和全面检查。具不完全统计，忽视有胆总管结石的可能性达到10%以上。据我院未公开资料显示，因胆内结石而二次手术者占57%,其中有62%患者是因为术前检查或术中未发现结石而招致遗留。本组40例PCS综合症患者在术前检查中均进行了B超检查，但在产生PCS并发症后再次进行B超检查时发现，有6例患者胆道结石未检查出。这说明术前存在一定的漏诊率，同时也是术后胆道结石残留的一个重要原因。术前的准确检查最终会影响患者的治疗效果和心态，加之现在小切口胆囊切除

8、术和腹腔镜胆囊切除术等微创手术的广泛开展，使术中临床医生的检查效果受到很大限制。医者往往满足于迅速对胆囊进行切除，而忽视对胆囊其他部位的检查［3］。这些原因将使术后胆道内遗留结石率大大增加。研究显示，患者经胆囊切除术后经ERCP检查，仍有30%以上的患者胆总管有结石残留。这说明医生在术中很有必要对胆总管进行充分检查。在临床手术过程中，医生的操作技巧也是引起胆道结石残留的重要方面［4］。在临床上，胆囊内一些微小的结石可能因为施术者的挤压而进入