胆囊切除术后综合症的病因与防治

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1、胆囊切除术后综合症的病因与防治栾炯地（辽宁省丹东市中心医院118002}【摘要】目的:分析探讨胆囊切除术后综合征的致病因素及其防治措施。方法:回顾性分析肭囊切除术后综合征患者52例临床资料，经全面检查排查病因，并实施相应治疗措施，统计分析致病原因构成，并探讨其防治措施。结果:木组患者胆囊切除术后综合征发牛.率为7.65%,其中胆道因素致病者42例，占80.8%,肭外因素致病者9例，占17.3%,胆道因素所占比例明显高于胆外因素（P<0.01）。开腹和腹腔镜两种术式的胆囊切除术后综合征发生率比较差异不明显（P〉0

2、.05）。经非手术治疗46例，手术治疗6例，症状均缓解。结论:引起胆囊切除术后综合征的病因中以胆道自身因素为主，临床诊治中应先经内科系统性检查及精祌病因检查，明确病因后实施相应措施。胆囊切除术应严格掌握手术指征，术前全面检查，排除可引起相似症状的胆囊外疾病，术中操作稳妥、仔细、规范，以降低胆囊切除术后综合征发生率。【关键词】胆囊切除术后综合征病因防治【中图分类号】R319【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）16-0099-02胆囊切除术后约有25%的患者可出现或重新出现反复发作的右上腹疼痛

3、不适，以及腹胀、恶心、呕吐、厌油腻等消化道症状，严重者可出现黄疽、胆绞痛样发作等症状，被称为肭囊切除术后综合征，又称再发性肭道综合征，其发生原因较多且复杂，其中以胆道因素所致为主，尚有其他多方面因素引起。我院于2010年3月-2014年1月实施胆囊切除术680例，其中岀现胆囊切除术后综合征52例，木文对其临床资料进行回顾性分析，探讨胆囊切除术后综合征的致病原因及其防治措施。现报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组胆囊切除术后综合征患者52例，其中男13例，女39例，年龄37〜72岁，平均(57.8&plusm

4、n;9.6)岁；原发病:单纯性胆囊结石14例，慢性结石性胆囊炎18例，急性结石性胆囊炎13例，胆囊息肉6例，胆结石伴慢性蒌缩性胆囊炎1例；合并症：高血压10例，糖尿病9例，胰腺炎5例；手术方式：开腹胆囊切除术33例，腹腔镜胆囊切除术19例。1.2方法经影像学检查，包括B型超声、胰胆管造影、上消化道钡餐、消化道内镜等进行致病原因排查，确定病因后，根据具体情况实施相应的治疗措施。最后统计分析致病原因构成，并探讨其防治措施。1.3统计分析计数资料以率(％)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异显著。2

5、结果本组患者胆囊切除术后综合征发生率为7.65%(52/680),52例患者中由胆道因素致病者42例，占80.8%(42/52),其中肝内胆管结石12例，肝外胆管结石13例，胆囊管残留过长4例，胆管狭窄7例，Oddi括约肌功能紊乱(即胆道功能异常)6例；由胆外因素致病者9例，占17.3%(9/52)，其中胃十二指肠炎3例，消化道溃疡2例，慢性胰腺炎2例，精神因素2例；另外原因不明1例。胆道因素所占比例明显高于胆外因素(P<0.01)。实施胆囊切除术的680例患者中开腹胆囊切除术415例，腹腔镜胆囊切除术265例

6、，发生胆囊切除术后综合征的52例患者中开腹胆囊切除术者占33例(7.95%),腹腔镜胆囊切除术者占19例(7.17%)，两种术式的胆囊切除术后综合征发生率比较差异不显著(P〉0.05)。经非手术治疗46例，包括药物治疗、胃肠减压、饮食调整、心理疏导等措施，手术治疗6例，治疗后症状均缓解。3讨论胆囊切除术后综合征为胆系病变相关性临床症候群，临床认为胆囊切除术后患者中25%〜30%可出现一过性症状，术后1〜6个月自行消失，但仍有2%〜8%患者的症状可持续1年以上，或症状较为明显，而需接受临床治疗。引起胆囊切除术后综

7、合征的病因中以胆道自身因素为主，包括胆管残留结石或再发结石、胆囊管残留过长、胆道损伤性狭窄、胆道功能异常等；胆外致病因素包括胃十二指肠炎、消化性溃疡、胰腺炎、肠道易激惹综合征、局部粘连、肝脏疾病、精祌状态等多方面因素［1】。病因分析：胆管结石可能为胆囊切除术后残留未被发现的结石，可能为术中牵拉胆囊导致细小结石进入胆总管所致，亦可能为再发结石（胆囊切除术3年后出现症状者），胆管结石可引起轻微胆管炎、胆管扩张等，也可数年内无症状表现。胆囊切除术中可能因严重粘连导致操作难度大，未能完整切除胆囊颈及其管部，残留部分逐渐

8、扩大形成“小胆囊”，或残留部分存在结石或炎性反应而于术后出现腹痛、腹胀、感染症状等［2］。术中胆道损伤原因有胆管解剖结构变异易损伤胆管；术中出血盲0钳夹误伤胆管；操作中影响胆管血供，使其缺血、失活、狭窄等；周围组织水肿脆弱，剥离时易伤及胆管。胆囊切除后，失去了储存胆汁和调整胆道压力的场所，Oddi括约肌在胆道压力影响下长期开放，胆汁不断进入胆道和十二指肠，引起胆汁反流性胃炎，胆道压力持