胆囊切除后综合征的病因与防治

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1、胆囊切除后综合征的病因与防治王刚（辽宁省昌图县中心医院112500}【摘要】目的分析研究肭囊切除术后综合征的发病原因和防治方法。方法对木院收治的43例胆囊切除患者的档案资料进行回顾，汇总分析胆囊切除后综合征的病因和防治。结果木组43例患者中，内镜手术治疗和保守治疗的治疗总有效率分别为96.67%和84.62%;其中引起PCS的因素主要有肭管结石（占41.86%）,胆管损伤（占16.28%）,胆汁返流性胃炎（占16.28%）,上消化道溃疡（占11.63%）。结论胆系疾病和胆系外疾病均能引发胆囊切除术后并发症，根据病因的不同应选择对应的治疗方案

2、，而术前和术中全面细致的检查可以有效的防止综合征的发生。【关键词】胆囊切除并发症病因防治【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）24-0084-02临床上，胆囊摘除后遗症和再发性胆道综合征均被称为胆囊切除术后综合征（pcs），属于m囊切除术后所出现的与肭系病变有关的临床症候群［1］。其临床表现多伴有上腹疼痛、饱腹胀痛、黄疸及发热等病症，因其病症复杂多样，发病原因和防治方法的研究己为业界重视，现就木院收治的胆囊切术后综合症患者的临床资料进行汇总分析，报告如下。1资料与方法l.i一般资料选取我院2012年

3、1月〜2013年1月收治的43例肭囊切除后综合征患者，对其进行回顾性分析。其中男性患者28例，女性患者15例；患者年龄42〜73岁，平均年龄47岁。临床表现症状为腹胀恶心、食欲差、上腹疼痛等。术前B超检查31例，CT检查9例，肭道造影检查3例。1.2方法1.2.1术前检查对本组43例患者进行术前检查后发现：胆管结石18例，胆汁返流性胃炎7例，胆管损伤7例，上消化道溃疡5例，胆管狭窄3例，十二指肠憩室3例。1.2.2本组43例患者中，30例行内镜手术治疗，13例行保守治疗。术后根据患者病情行抗菌消炎、抗感染等治疗，术后的6个月对患者进行随访记

4、录。2结果2.1临床疗效内镜治疗和保守治疗的治疗总奋效率分别为96.67%和84.62%,详见表1。表143例患者治疗效果对比（N,%）3讨论胆囊切除后综合征的临床表现较多且病因复杂，奋研究表明，在切除胆囊后有约25%〜30%的患者可出现一过性症状，可很快消失；约2%〜8%的患者可因症状持续而需要积极治疗［2】。既往观点认为［3］,这些症状的出现是因为切除胆囊所致。虽然大多数患者的术后综合征症状会逐渐减轻，但对患者的生活仍奋一定负面影响，而对另外一少部分症状严重的患者则会造成更大的痛苦。因此，分析其病因并做好防治工作是广大医护工作者的首要任

5、务。分析其病因，主要冇以下几点：3.1胆管结石本组43例患者中，胆管结石的患者冇18例，占总体的41.86%。由此不难看出，胆管结石是造成胆囊切除后综合征的重要原因之一，结石的形成可导致胆道功能失调，同吋胆道功能失调又可导致结石的产生，互为诱因形成恶性循环，直至胆道功能失调达到一定程度出现临床症状［4】。深入探究出现胆管结石的原因可能是：①术前的漏诊；②患者病情严重，术中随发现结石但无法取出；③术中操作不当，如挤压过分导致结石由胆囊进入胆管；④术中胆管残株过长导致结石残留。3.2胆管损伤本组43例患者中，胆管损伤的患者共7例，占总体的16.

6、28%。奋研究表明，胆管损伤是胆囊切除术综合征比较常见的病症之一。探究其原因是腹腔镜下的术野狭窄，胆管解剖变异等因素，非常容易使胆管受到损伤，进而引发胆管狭窄等症状。3.3胆系外疾病除胆系疾病引起的胆囊切除后综合征之外，本组病例中有15例患者的综合征由胆系外疾病导致，如胆汁返流性胃炎、上消化道溃疡、十二指肠溃疡等。这些胆系外的疾病与胆囊病变共同存在，其临床表现又极为相似，在诊疗过程中容易被忽略漏诊，在患者行胆囊切除术后，这些病症一直存在，并没奋随着胆囊的切除而消除。特别是十二指肠溃疡、慢性胰腺炎以及十二指肠憩室炎等临床表现酷似胆囊病变，常被

7、误诊为是症状典型的胆囊疾患而行胆囊切除术［5］。针对上述的发病原因，应采取具有针对性的治疗方案，本院在诊疗胆囊切除后综合征的过程中积累了一些治疗方法，具体如：①胆管结石患者行胆管切开取石；②胆管损伤的患者行胆管空肠吻合术；③胆管狭窄行胆管狭窄成形术；④高位胆管癌行胆管癌根治术；⑤胆汁返流性胃炎等胆囊外疾病的患者采取保守治疗的方法，通过抗菌消炎、抗感染、肠胃动力改善等方法进行治疗。本次研究选取了我院2012年1月〜2013年1月收治的43例胆囊切除后综合征患者，对其进行回顾性分析。经研究，内镜治疗和保守治疗的治疗总有效率分别为96.67%和8

8、4.62%。其中引起该综合征的胆系疾病因素主要奋胆管结石和胆管损伤，分别占41.86%和16.28%;胆系外疾病因素主要冇胆汁返流性胃炎和上消化道溃疡，分别占16.28%和11.