中医药对腹部术后胃肠功能恢复作用评价方法的研究

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1、广州中医药大学学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是个人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经特别加以注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明并致谢。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。学位论文作者签日期：劢fI

2、[年关于学位论文使用授权的声明本人完全了解广州中医药大学有关保留使用学位论文的规定，同意学校保留或向国家有关部门机构送交论文的复印件和电子版，允许被查阅和借阅。本人授权广州中医药大学可以将本

3、学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或其他复印手段保存和汇编本学位论文。(保密论文在解密后应遵守此规定)论文作者签名摊论文导师签名日期：沙I≯年歹月歹日中文摘要目的：本课题应用文献研究和回顾性研究方法，分析中医药治疗方法对腹部术后胃肠功能恢复的作用，并整理总结分析腹部术后胃肠功能评价指标，为制定科学、规范的围手术期术后胃肠动力评价标准提供参考依据。方法：1．文献研究计算机检索CBM、中国知网、VIP、Pudmed，收集2000-2013年的中医药对腹部术后胃肠功能恢复的评价指标及临床随机对照试验。按照C

4、ochraneHandbook5．2对纳入研究的方法学质量进行偏倚风险评估，并通过RevMan5．2进行Meta分析。2．回顾性临床研究采用回顾性调查的方式，收集我院2011年1月至2013年4月妇科、肝胆外科、胃肠外科的腹部术后患者的临床资料，共计300例。记录腹部术后患者相关胃肠功能评价指标及术后中医证候要素，总结腹部术后胃肠功能评价方法的常用指标，以及用不同的评价指标分析不同治疗方法干预后胃肠功能恢复的情况，并得出术后中医证候的分布规律。结果：1．文献研究(1)评价指标的整理总结根据检索策略，剔除重复的文献，最终得出912篇文

5、献，主要的客观指标：肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间；主要的主观指标：腹胀、腹痛、呕吐、恶心、腹胀发生率、临床症状／体征积分；主要的实验室指标：胃动素、胃泌素、血管活性肠肽、胃电图、X线、P物质。(2)纳入系统评价的研究根据检索策略，最终纳入12篇随机对照的文献，用Meta分析评价了中医药治疗对胃肠功能恢复的疗效，与腹部术后西医常规处理比较，中医药治疗在缩短肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间、进食时间和减少腹胀发生率方面有优势，P(O．05。2．回顾性临床研究(1)300例腹部术后患者胃肠功能评价方法，出现频率由高到低依次

6、是：肛门排便时间(100％)，肛门排气时间(99％)，肠鸣音恢复时间(89．3％)，腹胀(89％)，恶心(82．3％)，呕吐(82．3％)，腹痛(73．7％)；无实验室评价指标。(2)术后胃肠功能恢复情况g妇科手术组76．1％的患者在48h内恢复肠鸣音，86％的患者在48h内恢复肛门排气，86％的患者在48h以后恢复肛门排便，50％的患者在48～72h恢复肛门排便；肝胆手术组57．6％的患者在48h以后恢复肠鸣音，53．1％的患者在48h内恢复肛门排气，78％的患者在48h以后恢复肛门排便，56％的患者在72h以后恢复肛门排便；胃肠

7、手术组56．3％的患者在48h以后恢复肠鸣音，53．5％的患者在48h内恢复肛门排气，77％的患者在48h以后恢复肛门排便，43％的患者在72h以后恢复肛l'l丰llE便。(3)不同治疗方法对胃肠功能恢复的分析：妇科手术后基础治疗+中医内治法与基础治疗、基础+中医外治法、基础+中医内外治比较，肠鸣音恢复时间的结果差异有统计学意义(尺O．05)，而肛门排气、排便时间方面，差异无统计学意义(P>O．05)：肝胆手术后基础治疗+中医内治法与基础治疗、基础+中医外治法、基础+中医内外治比较，肠鸣音恢复时间和肛i'l扫b便时间的结果差异有统计

8、学意义(尺O．05)，基础治疗和基础+内治法的肛门排气时间相较基础+外治、基础+内外治，差异有统计学意义(尺0．05)；胃肠手术后基础治疗和基础+中医内治法相较基础+外治、基础+内外治，肛门排便时间的结果差异有统计学意义(尺O．05)，而肠鸣音恢复时间和肛门排气时间的结果显示差异无统计学意义(乃0．05)。(4)术后中医证候分型显示：腹部术后患者中医证候实证占55．4％，虚实夹杂证占32．6％，虚证占12．0％；在实证类证候中，腑气不通证占76．9％；在虚实夹杂证类证候中，脾虚湿蕴证占53．6％，肝郁脾虚占39．3％；在虚证类证候中

9、，脾虚占74．2％。结论：1．文献研究(1)临床上用于评价胃肠功能恢复的指标大多零散，无统一的、规范的评价指标。整理总结文献的评价指标的研究显示，评价指标包括客观指标、主观指标和实验室指标。客观指标主要包括肠鸣音恢复时间、肛门排气时间